Kaut arī nevienam cilvēkam nevar piedēvēt depresijas atklāšanu, ir daudz lielisku domātāju, kuru idejas sekmēja un turpina veicināt mūsu pieaugošās zināšanas par to, kas šī slimība patiesībā ir. Lai labāk izprastu, kā pētnieki, ārsti un psihologi šodien domā par šo stāvokli, var būt noderīgi atskatīties uz depresijas vēsturi.
Agrākie depresijas pārskati
Pirmie rakstiskie pārskati par to, kas tagad ir pazīstams kā depresija, parādījās otrajā gadu tūkstotī pirms mūsu ēras. Mesopotāmijā. Šajos rakstos depresija tika apspriesta kā garīgs, nevis fizisks stāvoklis. Tāpat kā citas garīgās slimības, tika uzskatīts, ka to izraisīja dēmoniska manta. Kā tāds ar to nodarbojās priesteri, nevis ārsti.
Ideja par dēmonu un ļauno garu izraisītu depresiju pastāv daudzās kultūrās, tostarp seno grieķu, romiešu, babiloniešu, ķīniešu un ēģiptiešu. Šīs pārliecības dēļ to bieži ārstēja ar tādām metodēm kā piekaušana, fiziska savaldīšana un badošanās, mēģinot padzīt dēmonus.
Lai gan daudzi uzskatīja, ka dēmoni ir depresijas pamatcēlonis, daudzi sengrieķu un romiešu ārsti uzskatīja, ka depresija ir bioloģiska un psiholoģiska slimība.
Grieķu un romiešu ārsti savu pacientu ārstēšanai izmantoja tādas terapeitiskas metodes kā vingrošana, masāža, diēta, mūzika, vannas un zāles, kas satur magoņu ekstraktu un ēzeļa pienu.
Sengrieķu un romiešu filozofija
Grieķijas ārsts Hipokrāts ieteica, ka depresiju (sākotnēji to sauca par "melanholiju") izraisīja četri nelīdzsvaroti ķermeņa šķidrumi, ko sauc par humoriem: dzeltenā žults, melnā žults, flegma un asinis. Konkrētāk, viņš domāja, ka melanholiju izraisa pārāk daudz melna žults liesā. Hipokrāta izvēlētās procedūras ietvēra asiņošanu, vannas, vingrošanu un diētu.
Savukārt romiešu filozofs un valstsvīrs vārdā Cicerons uzskatīja, ka melanholijai ir psiholoģiski iemesli, piemēram, dusmas, bailes un skumjas.
Pēdējos gados pirms kopējā laikmeta, neskatoties uz dažiem soļiem, lai ticētu vairāk fiziskiem un garīgiem depresijas cēloņiem, pat izglītotu romiešu vidū joprojām bija ļoti izplatīta pārliecība, ka depresiju un citas garīgas slimības izraisa dēmoni un dusmas. no dieviem.
Kopējā ēra
Kopējā laikmetā daudzas barbariskas un primitīvas depresijas ārstēšanas metodes joprojām bija norma. Kā ziņots, Kornēlijs Celsuss (no 25.g.pmē. Līdz 50.g.pmē.) Garīgās slimības gadījumos ieteica ļoti bargu bada, važas un piekaušanas ārstēšanu.
Persiešu ārsts vārdā Rhazes (865-925 CE) tomēr uzskatīja, ka garīgās slimības rodas smadzenēs. Viņš ieteica tādas procedūras kā vannas un ļoti agrīnu uzvedības terapijas veidu, kas ietvēra pozitīvu atlīdzību par atbilstošu uzvedību.
Viduslaikos reliģija, īpaši kristietība, dominēja Eiropas domāšanā par garīgām slimībām, un cilvēki atkal to attiecināja uz velnu, dēmoniem vai raganām. Eksorcisms, slīkšana un dedzināšana bija tā laika populāra ārstēšana. Daudzi cilvēki bija ieslēgti tā dēvētajās "vājprātīgajās ēkās".
Lai gan daži ārsti turpināja meklēt fiziskus cēloņus depresijai un citām garīgām slimībām, viņi bija mazākumā.
Renesanses laikā, kas sākās 14. gadsimtā Itālijā un izplatījās visā Eiropā 16. un 17. gadsimtā, raganu medības un garīgi slimo cilvēku nāvessodi joprojām bija diezgan izplatīti; tomēr daži ārsti pārskatīja ideju par garīgām slimībām, kam ir dabisks, nevis pārdabisks cēlonis.
1621. gadā Roberts Bērtons publicēja grāmatu “Melanholijas anatomija”, kurā viņš izklāstīja depresijas sociālos un psiholoģiskos cēloņus (piemēram, nabadzību, bailes un vientulību). Šajā grāmatā viņš sniedza tādus ieteikumus kā diēta, vingrošana, ceļošana, attīrīšanas līdzekļi (toksīnu attīrīšanai no organisma), asiņu izlaišana, ārstniecības augi un mūzikas terapija depresijas ārstēšanā.
Apgaismības laikmets
18. un 19. gadsimtā, ko dēvē arī par apgaismības laikmetu, depresija tika uztverta kā temperamenta vājums, kas bija iedzimts un kuru nevarēja mainīt. Šo uzskatu rezultāts bija tāds, ka cilvēki ar šo stāvokli ir jāatturas vai jāslēdz.
Apgaismības laikmeta otrajā pusē ārsti sāka izteikt domu, ka agresija ir šī stāvokļa pamatā.
Tagad tika atbalstītas tādas procedūras kā vingrošana, diēta, mūzika un narkotikas, un ārsti ieteica, ka ir svarīgi runāt par savām problēmām ar draugiem vai ārstu.
Citi tā laika ārsti runāja par depresiju, kas izriet no iekšējiem konfliktiem starp to, ko jūs vēlaties, un to, ko jūs zināt par pareizu. Un vēl citi centās noteikt šī stāvokļa fiziskos cēloņus.
Ārstēšana šajā periodā ietvēra ūdens iegremdēšanu (pēc iespējas ilgāku uzturēšanos zem ūdens bez noslīkšanas) un vērpšanas izkārnījumu izmantošanu, lai smadzeņu saturs atgrieztos pareizajā stāvoklī. Iekļautas papildu procedūras:
- Uztura izmaiņas
- Klizmas
- Jāšana ar zirgu
- Vemšana
Tiek ziņots, ka Bendžamins Franklins šajā laikā ir izstrādājis arī agrīnu elektrošoka terapijas veidu.
19. un 20. gadsimts
1895. gadā vācu psihiatrs Emīls Kraepelins kļuva par pirmo, kurš izšķīra maniakālo depresiju, ko mēs tagad pazīstam kā bipolārus traucējumus, kā slimību, kas atdalīta no demences praecox (tā laika šizofrēnijas termina). Ap to pašu laiku psihodinamiskā teorija un tika izstrādāta psihoanalīze - psihoterapijas veids, pamatojoties uz šo teoriju.
Psihoanalītiskie skaidrojumi
1917. gadā Zigmunds Freids rakstīja par sērām un melanholiju, kur teoretizēja par melanholiju kā atbildi uz zaudējumu, vai nu reālu (piemēram, nāvi), vai simbolisku (piemēram, nespēja sasniegt vēlamo mērķi).
Freids arī uzskatīja, ka cilvēka neapzinātās dusmas par zaudējumu izraisa sevis naidu un pašiznīcinošu rīcību. Viņš uzskatīja, ka psihoanalīze varētu palīdzēt cilvēkam atrisināt šos neapzinātos konfliktus, samazinot pašiznīcinošās domas un uzvedību.
Citi ārsti šajā laikā tomēr depresiju uztvēra kā smadzeņu traucējumus.
Uzvedības skaidrojumi
Biheivioristiskā kustība psiholoģijā veicināja domu, ka uzvedība tiek apgūta pieredzes ceļā. Biheivioristi noraidīja domu, ka depresiju izraisīja neapzināti spēki, un tā vietā ieteica, ka tā ir iemācīta uzvedība.
Tāpat kā šī depresīvā uzvedība bija iemācījusies, arī to varēja iemācīties. Mācīšanās principus, piemēram, asociāciju un pastiprināšanu, varētu izmantot, lai izveidotu un nostiprinātu efektīvāku, veselīgāku uzvedību.
Kaut arī mūsdienās psihologi atzīst, ka pieredze nav vienīgais uzvedības noteicošais faktors, biheiviorisms noveda pie vairāku ārstēšanas pieeju izstrādes, kurām joprojām ir svarīga loma depresijas un citu garīgu traucējumu ārstēšanā.
Kognitīvie skaidrojumi
60. un 70. gados sāka parādīties kognitīvās depresijas teorijas. Kognitīvais teorētiķis Ārons Beks ierosināja, ka veids, kā cilvēki interpretē negatīvos notikumus, varētu veicināt depresijas simptomus.
Beks ieteica, ka negatīvas automātiskas domas, negatīva pārliecība par sevi un kļūdas informācijas apstrādē ir atbildīgas par depresijas simptomiem.
Pēc Beka domām, nomākti cilvēki mēdz automātiski interpretēt notikumus negatīvā veidā un uzskatīt sevi par bezpalīdzīgiem un neadekvātiem.
Psihologs Martins Seligmans ieteica, ka iemācīta bezpalīdzība varētu būt nozīmīga depresijas attīstībā. Saskaņā ar šo teoriju cilvēki bieži atsakās no mēģinājumiem mainīt savu situāciju, jo uzskata, ka nekas, ko viņi dara, neko nemainīs. Šis kontroles trūkums ļauj cilvēkiem justies bezpalīdzīgiem un bezcerīgiem.
Šo kognitīvo depresijas modeļu parādīšanās spēlēja nozīmīgu lomu kognitīvās uzvedības terapijas (CBT) attīstībā, kas izrādījās efektīva depresijas ārstēšanā.
Bioloģiskie un medicīniskie skaidrojumi
Ja vecāka depresijas konceptualizācija uzsvēra agrīnās pieredzes nozīmi, jaunākās pieejās arvien vairāk tiek uzsvērts biopsihosociālais modelis, kurā aplūkoti bioloģiskie, psiholoģiskie un sociālie faktori, kuriem ir nozīme depresijā.
70. gados parādījās psihisko traucējumu medicīniskais modelis, kas liecināja, ka visus garīgos traucējumus galvenokārt izraisa fizioloģiski faktori. Medicīniskais modelis garīgās veselības stāvokļus vērtē tāpat kā citas fiziskas slimības, kas nozīmē, ka šādus apstākļus var ārstēt arī ar medikamentiem.
Depresijas bioloģiskie skaidrojumi koncentrējas uz tādiem faktoriem kā ģenētika, smadzeņu ķīmija, hormoni un smadzeņu anatomija. Šim uzskatam bija svarīga loma antidepresantu izstrādē un plašākā lietošanā depresijas ārstēšanā.
19. un 20. gadsimta procedūras
19. gadsimta beigās un 20. gadsimta sākumā smagas depresijas ārstēšana parasti nebija pietiekama, lai palīdzētu pacientiem.
Ļoti izmisuši pēc atvieglojuma, daudzi cilvēki pievērsās lobotomijām, kas ir operācijas smadzeņu prefrontālās daivas iznīcināšanai. Lai gan domājams, ka tam ir "nomierinoša" iedarbība, lobotomijas bieži izraisīja personības izmaiņas, lēmumu pieņemšanas spēju zaudēšanu, sliktu spriedumu un dažreiz pat nāvi.
Depresijas pacientiem dažreiz tika izmantota elektrokonvulsīvā terapija (ECT), kas ir elektrošoks, kas tiek piemērots galvas ādai, lai izraisītu krampjus.
Pagājušā gadsimta 50. un 60. gados ārsti sadalīja depresiju apakštipos “endogēns” un “neirotisks” vai “reaktīvs”. Tika uzskatīts, ka endogēnā depresija rodas ģenētikas vai kāda cita fiziska defekta dēļ, savukārt neirotiskais vai reaktīvais depresijas veids tika uzskatīts par dažu ārēju problēmu, piemēram, nāves vai darba zaudēšanas, rezultātu.
Pagājušā gadsimta piecdesmitie gadi bija nozīmīga desmitgade depresijas ārstēšanā, pateicoties tam, ka ārsti pamanīja, ka tuberkulozes zāles, ko sauc par izoniazīdu, šķiet noderīgi dažu cilvēku depresijas ārstēšanā. Kur depresijas ārstēšana iepriekš bija vērsta tikai uz psihoterapiju, zāļu terapiju tagad sāka izstrādāt un pievienot maisījumam.
Turklāt depresijas ārstēšanā kā psihodinamiskās teorijas alternatīvas parādījās jaunas domāšanas skolas, piemēram, kognitīvās uzvedības un ģimenes sistēmu teorija.
Viena no pirmajām zālēm, kas parādījās depresijas ārstēšanai, bija pazīstama kā Tofranil (imipramīns), kam sekoja vairāki citi medikamenti, kas tika klasificēti kā tricikliskie antidepresanti (TCA). Šādas zāles atviegloja daudzus cilvēkus ar depresiju, bet bieži vien tām bija nopietnas blakusparādības, kas ietvēra svara pieaugumu, nogurumu un pārdozēšanas iespējamību.
Vēlāk parādījās citi antidepresanti, tostarp Prozac (fluoksetīns) 1987. gadā, Zoloft (sertralīns) 1991. gadā un Paxil (paroksetīns) 1992. gadā. Šie medikamenti, kas pazīstami kā selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), nosaka serotonīna līmeni smadzenēs un parasti ir mazāk blakusparādību nekā viņu priekšgājēji.
Jaunākie antidepresanti, kas parādījušies pēdējo pāris gadu desmitu laikā, ietver netipiskus antidepresantus, piemēram, Wellbutrin (bupropions), Trintellix (vortioksetīns) un serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus (SNRI).
Mūsu izpratne par depresiju šodien
Terminu galvenie depresijas traucējumi (MDD) pirmo reizi Amerikas Savienoto Valstu ārsti ieviesa pagājušā gadsimta 70. gados. Šis stāvoklis oficiāli kļuva par DSM-III daļu 1980. gadā. Pašreizējais diagnostikas rokasgrāmatas izdevums ir DSM-5 un tas ir viens no primārajiem instrumentiem, ko izmanto depresijas traucējumu diagnostikā.
Kaut arī stāvoklis šodien ir daudz labāk saprotams nekā agrāk, pētnieki joprojām strādā, lai uzzinātu vairāk par depresijas cēloņiem. Pašlaik ārsti uzskata, ka depresija rodas no vairāku cēloņu kombinācijas, ieskaitot bioloģiskos, psiholoģiskos un sociālos faktorus.
Mūsdienu depresijas uzskati ietver izpratni par daudzajiem šī stāvokļa simptomiem, kā arī simptomu bieži ciklisko efektu. Piemēram, depresija var izraisīt miega, apetītes un aktivitātes līmeņa traucējumus; savukārt slikts miegs, diēta un vingrinājumi var saasināt depresijas simptomus.
Papildus psiholoģisko faktoru apsvēršanai, kas veicina depresiju, ārsti arī apzinās, ka noteikti medicīniski apstākļi, piemēram, hipotireoze, var izraisīt depresijas simptomus. Depresijas diagnoze ietver citu veselības traucējumu un citu iespējamo cēloņu, piemēram, alkohola vai vielu lietošanas, izslēgšanu.
Pateicoties uzlabotai depresijas cēloņu izpratnei, ir parādījušās efektīvas ārstēšanas metodes. Psihoterapija un medikamenti, kuru mērķauditorija ir molekulas, ko sauc par neirotransmiteriem, parasti ir ieteicamās ārstēšanas metodes, lai gan atsevišķos gadījumos var izmantot elektrokonvulsīvo terapiju, piemēram, ārstnieciski izturīgā depresijā vai smagos gadījumos, kad nepieciešama tūlītēja palīdzība.
Pēdējos gados ir izstrādātas arī citas, jaunākas terapijas, tostarp transcranial magnētiskā stimulācija un klejotājnervu stimulācija, cenšoties palīdzēt tiem, kuri nav reaģējuši uz terapiju un medikamentiem.
Diemžēl depresijas cēloņi ir sarežģītāki, nekā mēs vēl saprotam, un neviena ārstēšana nesniedz visiem apmierinošus rezultātus. Tā kā depresija ir tik sarežģīts stāvoklis, garīgās veselības speciālisti bieži iesaka ārstēšanas pieeju, kas ietver medikamentus, psihoterapijas un dzīvesveida izmaiņas.