Depresija ir otrs biežākais garīgās veselības traucējums Amerikas Savienotajās Valstīs. 17,3 miljoni (7,1%) pieaugušo ASV kalendārā gada laikā ir piedzīvojuši vismaz vienu smagas depresijas epizodi.
Depresija var ietekmēt jūsu profesionālo dzīvi un personīgo dzīvi, kā arī iznīcināt jūsu pašvērtību un galu galā radīt postījumus jūsu dzīvē. Depresija var skart ikvienu un ikvienu bez skaidra iemesla.
Depresijas ārstēšana bieži ir zāļu kombinācija, īpaši antidepresanti un psihoterapijas pieejas, piemēram, kognitīvās uzvedības terapija (CBT). Antidepresanti, īpaši selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), darbojas apmēram četras līdz sešas nedēļas.
Bet kas notiek, ja esat izmēģinājis daudzus medikamentus, terapijas pieejas un dažādas kombinācijas bez uzlabojumiem? Ne katrs cilvēks gūs labumu no tradicionālās terapijas un antidepresantiem. Šāda veida depresija ir pazīstama kā izturīga pret ārstēšanu.
Ketamīns, halucinogēns un disociatīvs anestēzijas līdzeklis, ir apstiprināts ārstēšanai izturīgas depresijas ārstēšanai. Šis raksts pēta, kā ketamīns ārstē depresiju, tās efektivitāti un iespējamās blakusparādības.
Kas ir ketamīns?
Ketamīns tika ieviests pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados kā anestēzijas zāles karavīriem kaujas laukos Vjetnamas kara laikā. Mūsdienās ketamīns ir likumīgs un tiek lietots tikai pēc receptes, un to veterinārijā lieto operācijas laikā.
Saskaņā ar Narkotiku apkarošanas administrācijas (DEA) datiem, tas ir III saraksta medikaments, kas nozīmē, ka tas ir medicīniski pieņemts lietojums, bet tam ir arī iespēja ļaunprātīgi izmantot, ieskaitot fizisko un psiholoģisko atkarību.
Ketamīns ir disociatīva anestēzija, kas nozīmē, ka tas maina indivīda redzes un skaņas uztveri un rada atdalīšanās no vides sajūtu (disociatīvs), vienlaikus mazinot sāpes (anestēzijas līdzeklis).
Ketamīns tiek klasificēts arī kā halucinogēns. Tomēr ketamīns ir ļoti brīvi definēts kā halucinogēns, jo halucinogēnu klase ietver arī tādas zāles kā lizergīnskābes dietilamīdu (LSD), salviju, peijotu, fenciklidīnu (PCP) un psilocibīnu (sēnes).
Ketamīns, lietojot to kā recepti, var ārstēt pēctraumatiskā stresa traucējumus (PTSS), izturīgu pret ārstēšanu depresiju, trauksmi un gan hroniskas, gan stipras sāpes.
Ketamīns kā nelegālas zāles
Pareizi izrakstīts ketamīns medicīnā kalpo kādam mērķim, taču tas ir arī bieži ļaunprātīgi lietots medikaments. Ketamīnu, ko parasti dēvē par "Īpašo K" un "Kaķu valium", nelegāli pārdod kā prātu mainošas zāles, kas uzlabo vai maina garastāvokli un uztveri.
Anestēzijas īpašības var izraisīt indivīda nejutīgumu, kas ketamīna ietekmē var izraisīt negadījumus un smagus ievainojumus.
Parasti “augstais” ilgst mazāk nekā stundu un var izraisīt pilnīgas svētlaimes stāvokli, kas pazīstams arī kā eiforija. Papildus tipiskajai "ārpus ķermeņa pieredzei" lielākas devas, kuras parasti injicē, var izraisīt efektu, kas pazīstams kā "K-caurums".
“K-hole” attiecas uz gandrīz nāves, ārpus ķermeņa radītu pieredzi, kad lietotājs nespēj mijiedarboties ar citiem.
Ārstnieciski izturīga depresija
Aptuveni 30% cilvēku ar smagiem depresijas traucējumiem izjūt simptomus, kas neuzlabojas ārstēšanas laikā. Tiek uzskatīts, ka indivīds, kurš neuzlabojas, lietojot divus dažādus depresijas medikamentus ar pietiekamām devām vismaz sešas nedēļas, izturīga depresija.
Ir grūti noteikt, kam būs izturīga pret ārstēšanu depresija, taču pētījumi ir parādījuši, ka sieviešu izturēšanās pret depresiju ir riska faktori.
Indivīdiem, kuriem ir hroniskas medicīniskas slimības, piemēram, hroniskas sāpes un vairogdziedzera darbības traucējumi, arī ir paaugstināts izturīgas pret ārstēšanu depresijas risks, kā arī personām, kurām anamnēzē ir ēšanas traucējumi, atkarības no narkotikām un miega traucējumi.
Ir efektīvas ārstēšanas iespējas, kas darbojas, lai ārstētu šāda veida depresiju, kā arī tiek veikti jauni pētījumi.
Ketamīns kā depresijas ārstēšana
Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja ketamīnu ar nosaukumu esketamīns (ražotājs to sauca par “Spravato”) pret ārstnieciski izturīgu depresiju 2019. gada pavasarī.
Ketamīns tika izmantots kā neattiecas zāles šāda veida depresijas ārstēšanai gadiem ilgi, pirms FDA to apstiprināja. Ketamīns nav vērsts uz tām pašām smadzeņu aktivitātēm kā antidepresanti, piemēram, fluoksetīns (Prozac), venlafaksīns (Effexor) un sertralīns (Zoloft). Drīzāk tas bloķē receptoru, ko sauc par N-metil-D-aspartātu vai NMDA.
Pētnieki joprojām nav pārliecināti, kāpēc daži cilvēki ar depresiju reaģē uz ketamīnu, bet citi - ne. Tomēr bez FDA apstiprinājuma šīs zāles ir izmantotas "ārpus etiķetes" lietošanai personām ar ārstnieciski izturīgu depresiju, sāpju novēršanu un paliatīvo aprūpi.
Pirms ketamīna FDA bija apstiprinājusi pret izturīgu depresiju, ketamīns tika ievadīts intravenozi. Pēc FDA apstiprinājuma personas var to pats ievadīt kā deguna aerosolu medicīniskā uzraudzībā.
Kā tiek ievadīts ketamīns
Tagad, kad ketamīns ar firmas nosaukumu Spravato ir FDA apstiprināts, ir stingras vadlīnijas tā lietošanai kā depresijas ārstēšanai. Spravato lieto kā deguna aerosolu, un tas ir pieejams tikai īpašās sertificētās ketamīna klīnikās un aptiekās.
Indivīds ar ārstnieciski izturīgu depresiju ievada ketamīnu sev ārsta kabinetā, divas stundas gaida birojā un pēc tam tiek nogādāts mājās. Tādā veidā indivīds vienmēr ir ketamīna reibumā, īpaši tā disociatīvo īpašību dēļ.
Lai apstiprinātu ketamīna lietošanu, indivīdam pašlaik jālieto cits antidepresants, un ketamīnu drīkst ievadīt tikai tiem, kas atbilst izturīgas pret ārstēšanu depresijas kritērijiem.
IV ketamīnu, kas pazīstams arī kā ketamīna infūzijas, FDA neapstiprina, taču to joprojām lieto kā neatļautu medikamentu Ketamīna klīnikās, lai ārstētu izturīgu depresiju, hroniskas sāpes, trauksmi un traumas.
IV ketamīnu ievada lēnā, kontrolētā ātrumā 40 minūšu laikā. Infūzijas devu aprēķina pēc indivīda svara un pielāgo atbilstoši tā panesamībai. Ārstēšanas kurss ietver 6 līdz 8 infūzijas 3 līdz 4 nedēļu laikā.
Ketamīns ārstēšanai izturīgai depresijai ir parādījis pozitīvus rezultātus
Ketamīns ir daudzsološa ārstēšana izturīgas depresijas ārstēšana, un tas ir parādījis pozitīvus rezultātus depresijas un pašnāvības domu jomā. Rezultātā šīs zāles dod cerību tiem, kuri cīnās ar depresiju un dod viņiem iespēju ievērojami uzlaboties.
Šis logs var ļaut īstenot citas iejaukšanās, tostarp psihoterapiju. Psihoterapija ir neatņemama depresijas ārstēšanas sastāvdaļa. Tomēr, kad indivīdi ir ārkārtīgi nomākti, viņi parasti nevar jēgpilni iesaistīties psihoterapijā, kas viņiem var būt pārāk liela psiholoģiskā slodze.
Ketamīns ir zāles, kas potenciāli var palīdzēt ātri mazināt depresiju, kas var ļaut nozīmīgi iesaistīties psihoterapijā ilgtermiņa dziedināšanas procesā.
Ketamīna klīnikas
Ja tiešsaistes meklētājprogrammā ierakstīsit “ketamīna klīnikas” vai “ketamīna uzlējumi”, jūsu ģeogrāfiskajā apgabalā jūs pārpludinās nebeidzamas ketamīna ārstēšanas klīnikas.
Dažu pēdējo gadu laikā ketamīna klīnikas ir strauji augušas Amerikas Savienotajās Valstīs. No 2015. līdz 2018. gadam klīniku skaits pieauga no 60 līdz 300; šis skaitlis šodien ir daudz lielāks, it īpaši tāpēc, ka ketamīns tagad ir FDA apstiprināts pret izturīgu pret depresiju.
Ketamīna klīnikas ir jaunās “metadona klīnikas”, un tās tiek reklamētas, lai ārstētu cilvēkus ar depresiju, trauksmi, PTSS un sāpju traucējumiem. Šīs augstas peļņas klīnikas parādās visā valstī, lai ārstētu garīgās veselības traucējumus, vienlaikus gūstot lielu naudas peļņu. Jā, tie ir pretrunīgi, taču ne visas ketamīna klīnikas tiek radītas vienādas.
Dažas no šīm klīnikām ievēro noteikumus un ievēro Amerikas Psihiatru asociācijas (APA) ārstēšanas vadlīnijas, savukārt citas klīnikas var neatbilst terapeitiskajiem pētījumiem. Citiem vārdiem sakot, jums ir jāizglīto sevi un jāiepazīstas ar šo klīniku darbību, it īpaši, ja vēlaties ārstēt savu depresiju.
Piemēram, dažas klīnikas rūpīgi nepārbauda pacientus, vai viņiem nav izturīga pret ārstēšanu depresija vai domas par pašnāvību, un, iespējams, piedāvās zāles ikvienam, kurš vēlas maksāt.
Klīnikas var iekasēt maksu no USD 350 līdz USD 1000 par infūziju, un daudzi cilvēki saņem vismaz sešas ārstēšanas kārtas. Dažās klīnikās nav personāla psihiatra vai citu garīgās veselības speciālistu, un ne visas klīnikas sadarbojas ar pacienta primāro garīgās veselības aprūpes sniedzēju.
Kas jāzina pirms ketamīna ārstēšanas
Lai arī APA nav oficiāla vadlīnija, tā izdeva paziņojumu, kas tika publicēts 2007 JAMA psihiatrija 2017. gadā APA ieteica ārstam pirms ārstēšanas:
- Veiciet visaptverošu indivīda depresijas simptomu novērtējumu un pārbaudiet, vai anamnēzē nav notikusi narkotisko vielu lietošana vai citi psihiski traucējumi, tostarp domas par pašnāvību.
- Apstipriniet, ka standarta depresijas ārstēšanas metodes indivīdam nebija efektīvas.
- Novērtējiet indivīda vispārējo veselību un iespējamos ketamīna ārstēšanas riskus šai personai.
Tā kā dažas klīnikas nedarbojas saskaņā ar atbilstošiem protokoliem, ja meklējat ketamīna klīniku, kas palīdzētu ārstēt izturīgu depresiju, paturiet prātā šādas tālāk uzskaitītās vadlīnijas:
- Novērtēšana
- Pieredze
- Administrēšana un uzraudzība
- Izmaksas
Novērtēšana
- Kurš ir faktiski tevi novērtējot un nosaka, vai šī ārstēšana jums ir piemērota?
- Ar ko šī persona pamato savu vērtējumu?
- Cik daudz laika viņi pavada vērtēšanai?
- Vai viņi sazinās ar jūsu primārās aprūpes ārstu vai garīgās veselības terapeitu?
- Kā viņi risina narkotisko vielu lietošanu?
- Vai ārsts, kurš veic novērtēšanu, ir tas pats ārsts, kurš nodrošina ārstēšanu?
Pieredze
- Vai ārsts, kurš nodrošina ketamīna ārstēšanu, ir specializējies būt spēj pats ārstēt jūsu stāvokli? Citiem vārdiem sakot, vai šis ārsts ir psihiatrs, kurš specializējas smagu garastāvokļa un trauksmes traucējumu ārstēšanā?
- Kāds ir piegādātāja ketamīna infūzijas pieredzes apjoms?
- Jautājiet par skaitļiem, rezultātiem, vai viņi uztur savu pacientu datu un rezultātu reģistru, kā viņi seko rezultātiem gan ārstēšanas kursa laikā, gan pēc tam un kā viņi koordinē jūsu aprūpi ar visiem pārējiem, kas jūs ārstē.
Administrēšana un uzraudzība
- Vai ketamīna ievadīšanas ceļš ir tieši IV?
- Vai ketamīnu ievada ar datorizētu infūzijas sūkni?
- Vai deva tiek pielāgota infūzijas laikā vai visa ārstēšanas kursa laikā?
- Cik bieži tiek ievadītas devas?
- Vai korekcija ir standartizēta vai tā mainās?
- Vai pastāvīgi tiek kontrolētas jūsu vitālās pazīmes?
- Kā jūs psiholoģiski uzrauga ārstēšanas laikā un pēc tās?
Izmaksas
- Cik maksā šī ārstēšana, un vai jūsu apdrošināšana nodrošina segumu?
- Cik daudz ketamīna ir ieteicams?
Kas traucē ketamīna ārstēšanu
Zemāk ir saraksts ar apstākļiem un uzvedību, kas var traucēt ketamīna ārstēšanu:
- Aktīvo vielu ļaunprātīga izmantošana (alkohols, kaņepes, bezrecepšu medikamenti, recepšu sāpju zāles utt.)
- Psihozes vēsture
- Anamnēzē ir paaugstināts intrakraniālais spiediens
- Pašreizējā grūtniecība
- Nekontrolēts augsts asinsspiediens
- Akūta vai nestabila sirds slimība
- Iepriekšēja negatīva reakcija uz ketamīnu
Ketamīna blakusparādības
Tāpat kā visām bezrecepšu vai izrakstītajām zālēm, arī ketamīnam ir iespējamas blakusparādības, un katram cilvēkam pirms ketamīna terapijas uzsākšanas jāinformē par šīm blakusparādībām:
- Ātra sirdsdarbība
- Augsts asinsspiediens
- Spontānas balss skaņas (vokālās tikas)
- Apjukums
- Halucinācijas
- Muskuļu trīce
- Palielināts muskuļu tonuss
- Miegainība
- Atmiņas zudums
Atkarības potenciāls
Tāpat kā opioīdi, kas pazīstami arī kā recepšu pretsāpju līdzekļi, arī ketamīnam ir atkarību izraisošas īpašības, un tas var izraisīt vielu lietošanas traucējumus dažām personām vai nepareizas lietošanas gadījumā.
Tas ir svarīgi to saprast, nosverot ketamīna riskus un ieguvumus ārstnieciski izturīgas depresijas gadījumā. Pieņemsim, ka jums ir bijusi atkarība no narkotikām, ieskaitot alkoholu vai narkotikas. Tādā gadījumā jums un ārstniecības iestādei ir ārkārtīgi svarīgi apsvērt, vai ketamīns jums ir labs risinājums.
Tirdzniecība ar ārstēšanu izturīgu depresiju atkarībai var būt slidena un bīstama nogāze. Lai gan diagnozi nevar balstīt tikai uz fiziskiem simptomiem, tās var būt brīdinājuma zīme, ka jūs vai mīļais cilvēks cīnās ar atkarību no ketamīna:
Sarkanie karogi par problēmu ar ketamīnu var ietvert:
- Hronisks klepus, ja zāles smēķē
- Aizlikts deguns vai deguna asiņošana, ja tas ir nošņācies
- Ādas brūces un pēdas, ja to injicē
- Ēšanas, higiēnas un miega paradumu izmaiņas
- Samazināta reakcija uz sāpīgiem stimuliem
- Paplašināti skolēni
- Palielināta siekalu un asaru ražošana
- Galējs miegainība
- Neskaidra runa
- Stingrāki muskuļi
- Nekontrolējama un ātra acu kustība
“Visa cilvēka pieeja” ārstēšanai
Depresija ir izplatīts garīgās veselības traucējums, kuru vislabāk ārstēt, izmantojot daudzas ārstēšanas iespējas.
Depresiju vislabāk ārstēt, ja mēs saprotam indivīdu, viņa vai viņas izraisītājus, un, piedāvājot šim indivīdam daudzdisciplīnu pieeju viņu ārstēšanai.
Starpdisciplinārā pieeja cilvēku vadīšanai garīgās veselības vai narkotisko vielu lietošanas traucējumu gadījumā ietver medikamentus un psihoterapiju, kā arī papildu stratēģijas, piemēram, jogu un dzīvesveida modifikācijas.
Depresijas (vai jebkādu garīgās veselības vai atkarības no narkotikām traucējumu) ārstēšana nav “vienas pieturas aģentūra”, kas nozīmē, ka bieži vien ir nepieciešams ciems un dažādu veidu un pieeju kombinācija, lai atrastu labāko individuālo ārstēšanas plānu.