Psihiatrs ir medicīnas ārsts, kas specializējas garīgo traucējumu ārstēšanā. Tā kā psihiatriem ir medicīniskais grāds un viņi ir apmācīti psihiatrijas praksē, viņi ir vieni no nedaudzajiem garīgās veselības jomas profesionāļiem, kas spēj izrakstīt medikamentus garīgās veselības problēmu risināšanai. Līdzīgi kā vispārējās prakses ārsts, psihiatrs var papildus fizioterapijas veikšanai veikt fiziskus eksāmenus un pasūtīt diagnostikas testus.
Psihiatri var strādāt kā daļa no garīgās veselības komandas, bieži vien konsultējoties ar primārās aprūpes ārstiem, sociālajiem darbiniekiem, ergoterapeitiem un psihiatriskajām medmāsām.
Psihiatri strādās arī ar psihologiem, taču tos nevajadzētu jaukt. Psihologi nav ārsti un nevar izrakstīt zāles, izņemot Ņūmeksikā, Luiziānā, Ilinoisā, Aiovā un Aidaho.
Turklāt psihiatrus vada Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-5), ko izdevusi Amerikas Psihiatru asociācija. Kaut arī psihologi bieži atsaucas uz DSM-5, viņi paļaujas arī uz standartizētiem psiholoģiskiem testiem, piemēram, Minesotas daudzfāzu personības inventarizāciju, tieši uz aprūpi.
Koncentrācijas
Saskaņā ar Profesionālās perspektīvas rokasgrāmata izdevusi Darba statistikas birojs, "psihiatri ir primārie garīgās veselības ārsti". Starp viņu galvenajiem pienākumiem ir garīgās veselības stāvokļa diagnosticēšana un ārstēšana.
Psihiatri izmantos dažādas metodes, lai noteiktu, vai personas simptomi ir psihiski, fiziskas slimības rezultāts vai abu kombinācija. Tas prasa psihiatram spēcīgas zināšanas par vispārējo medicīnu, psiholoģiju, neiroloģiju, bioloģiju, bioķīmiju un farmakoloģiju.
Varbūt vairāk nekā jebkurš cits ārsts, psihiatri ir kvalificēti ārsta un pacienta attiecībās un ir apmācīti izmantot psihoterapiju un citas terapeitiskās komunikācijas metodes, lai kvalitatīvi diagnosticētu un uzraudzītu garīgos apstākļus. Ārstēšanu var veikt ambulatori vai stacionārā psihiatriskajā slimnīcā.
Psihisko traucējumu veidi ir ļoti dažādi. Dažus no pazīstamākajiem veidiem var raksturot šādi:
- Trauksmes traucējumi, ieskaitot ģeneralizētu trauksmes traucējumu (GAD), panikas traucējumus (PD), fobijas un sociālās trauksmes traucējumus (SAD)
- Obsesīvi-kompulsīvi un saistīti traucējumi, ieskaitot obsesīvi kompulsīvos traucējumus (OCD), trihotilomaniju un krājuma traucējumus
- Ēšanas traucējumi, ieskaitot anorexia nervosa (AN), iedzeršanas traucējumus un bulimia nervosa (BN)
- Garastāvokļa traucējumi, tostarp bipolāri traucējumi (BD), smagas depresijas traucējumi (MDD) un vielas izraisīti garastāvokļa traucējumi (SIMD)
- Personības traucējumi, ieskaitot robežas personības traucējumus (BPD), narcistiskus personības traucējumus (NPD), obsesīvi-kompulsīvus personības traucējumus (OCPD) un paranojas personības traucējumus (PPD)
- Psihotiski traucējumi, ieskaitot šizofrēniju, šizoafektīvus traucējumus un vielu izraisītus psihotiskus traucējumus (SIPD)
- Īpaši mācīšanās traucējumi, ieskaitot diskalkuliju un disleksiju
Procesuālā ekspertīze
Psihiatrija atrodas vidusceļā starp psiholoģiju (uzvedības un prāta izpēti) un neiroloģiju (smadzeņu un nervu sistēmas izpēti). Praksē psihiatrs garīgās veselības stāvokļa simptomus izskatīs divējādi:
- Novērtējot slimības, fiziskas traumas vai vielu lietošanas ietekmi uz cilvēka uzvedību un garīgo stāvokli
- Simptomu novērtēšana saistībā ar personas dzīves vēsturi un / vai ārējiem notikumiem vai apstākļiem (piemēram, emocionāla trauma vai vardarbība)
Pieeja, kas pazīstama kā biopsihosociālais modelis, prasa, lai psihiatrs izmantotu vairākus rīkus, lai noteiktu diagnozi un izsniegtu atbilstošu ārstēšanu.
Psihiskā stāvokļa pārbaude
Psihiskā stāvokļa izmeklējumi (MSE) ir svarīga psihiatriskā stāvokļa klīniskā novērtējuma sastāvdaļa. Tas ir strukturēts veids, kā novērot un novērtēt cilvēka psiholoģisko funkciju no attieksmes, uzvedības, izziņas, sprieduma, noskaņojuma, uztveres un domāšanas procesu viedokļa.
Atkarībā no domājamā stāvokļa psihiatrs izmantotu dažādus psiholoģiskos testus, lai noteiktu raksturīgo simptomu klātbūtni un novērtētu to smagumu. Pamatojoties uz rezultātiem, psihiatrs atsaucās uz DSM-5, lai noskaidrotu, vai simptomi atbilst garīgo traucējumu diagnostikas kritērijiem.
Piemēri:
- Trauksmes testi piemēram, Beka trauksmes inventarizācija (BAI) un Liebicica sociālās trauksmes skala (LSAS)
- Depresijas testi piemēram, Hamiltona depresijas reitinga skala (HAM-D) un Beka bezcerības skala
- Ēšanas traucējumu testi piemēram, Minesotas ēšanas uzvedības pētījums (MEBS) un ēšanas traucējumu pārbaude (EDE)
- Garastāvokļa traucējumu testi piemēram, My Mood Monitor ekrāns un Altman pašnovērtējuma mānijas skala (ASRM)
- Personības traucējumu testi piemēram, Šedlera-Vestena novērtēšanas procedūra (SWAP-200) un Maklena personības traucējumu skrīninga instruments (MSI-BPD)
- Psihozes testi piemēram, negatīvo simptomu novērtēšanas skala (SANS) un pozitīvo simptomu novērtēšanas skala (SAPS)
Biomedicīniskā diagnostika
Tāpat kā ar daudziem medicīniskiem apstākļiem, arī garīgo slimību diagnostika bieži ietver eliminācijas procesu, lai izpētītu un izslēgtu visus iespējamos cēloņus. Pazīstams kā diferenciāldiagnoze, process ietvers MSE un biomedicīnas testu kombināciju, lai atšķirtu iespējamo cēloni no citiem ar līdzīgiem simptomiem.
Psihiatra izmantotie biomedicīnas rīki var ietvert:
- Fiziskā pārbaude
- Smadzeņu attēlveidošanas pētījumi piemēram, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), lai pārbaudītu audzēju, asiņošanu vai bojājumus
- Elektroencefalogramma (EEG) lai identificētu smadzeņu elektriskās aktivitātes pārkāpumus, tostarp epilepsiju, galvas traumu vai smadzeņu asins aizsprostojumu
- Asins analīzes lai novērtētu asins ķīmiju, elektrolītus, aknu darbību un nieru darbību, kas var tieši vai netieši ietekmēt smadzenes
- Narkotiku pārbaude atklāt nelegālas vai farmaceitiskas zāles asins vai urīna paraugā
- STS skrīnings lai atklātu sifilisu, HIV un citas seksuāli transmisīvas infekcijas, kas var ietekmēt smadzenes
Psihoterapija
Psihoterapija ir neatņemama sastāvdaļa gan garīgo slimību diagnostikā, gan ārstēšanā. Tas ietver regulāru tikšanos ar pacientiem, lai runātu par viņu problēmām, uzvedību, jūtām, domām un attiecībām. Psihiatra mērķis ir palīdzēt cilvēkiem atrast risinājumus savām problēmām, izpētot domāšanas modeļus, uzvedību, pagātnes pieredzi un citas iekšējas un ārējas ietekmes.
Cilvēki, kuriem tiek veikta psihoterapija, var tikties ar savu psihiatru individuāli vai ģimenes vai grupas sesijas ietvaros. Atkarībā no diagnozes un / vai simptomu nopietnības psihoterapiju var izmantot noteiktā laika periodā vai pastāvīgi.
Daudziem cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši lielu depresijas epizodi, visticamāk, ir vēl viena. 2014. gada metaanalīzē tika aplūkoti depresijas ilgtermiņa recidīvu rādītāji pēc psihoterapijas. Pētnieki atklāja, ka vidējais recidīvu biežums ir 0,39, bet cilvēkiem, kuriem ir bijusi psihoterapija, retāk rodas recidīvs nekā tiem, kuriem veikta salīdzinošā terapija.
Psihiatriskās zāles
Psihiatrijā parasti lieto medikamentus, kuriem katram ir atšķirīgas īpašības un psihoaktīva iedarbība. Psihiatram ir labi jāpārzina visu parakstīto zāļu darbības mehānisms (kā darbojas zāles) un farmakokinētika (veids, kā zāles pārvietojas pa ķermeni).
Kombinēto zāļu terapiju (divu vai vairāku zāļu lietošana) bieži lieto psihiatrijā, un, lai sasniegtu paredzēto efektu, var būt nepieciešama pastāvīga pielāgošana. Pareizas kombinācijas atrašana var aizņemt laiku, un tas bieži vien ir izmēģinājumu un kļūdu process.
Psihiatrijā lietotās zāles plaši iedala sešās dažādās klasēs:
- Antidepresanti lieto depresijas, trauksmes traucējumu, ēšanas traucējumu un robežas personības traucējumu ārstēšanai
- Antipsihotiskie līdzekļi lieto šizofrēnijas un psihotisku epizožu ārstēšanai
- Anksiolītiskie līdzekļi lieto trauksmes traucējumu ārstēšanai
- Depresanti, piemēram, miega līdzekļi, nomierinoši līdzekļi un anestēzijas līdzekļi. lieto epizodiskas trauksmes, bezmiega un panikas ārstēšanai
- Garastāvokļa stabilizatori lieto bipolāru traucējumu un šizoafektīvo traucējumu ārstēšanai
- Stimulatori lieto ADHD un narkolepsijas ārstēšanai
Citas procedūras
Citus pasākumus var izmantot, ja psihiski traucējumi ir izturīgi pret ārstēšanu vai nav ārstējami (grūti kontrolējami). Tie ietver:
- Dziļa smadzeņu stimulācija (DBS), kas ietver elektrisko zondu implantēšanu, lai stimulētu smadzeņu daļas cilvēkiem ar smagu depresiju, demenci, OKT vai ļaunprātīgu vielu lietošanu
- Elektrokonvulsīvā terapija (ECT), kas ietver elektrisko strāvu ārēju piegādi smadzenēm, lai ārstētu smagus bipolārus traucējumus, depresiju vai katatoniju
- Psihokirurģija, izmantojot ķirurģiskas metodes, piemēram, cingulotomiju, subkaudātu traktotomiju un limbisko leikotomiju, lai pārtrauktu specifiskas smadzeņu ķēdes, kas saistītas ar smagu OKT un depresiju
Neskatoties uz pierādījumiem par to ieguvumiem, visas šīs iejaukšanās tiek uzskatītas par ļoti pretrunīgām, ar mainīgiem rezultātiem un panākumu pakāpēm.
Apakšspecialitātes
Psihiatrijā ir vairākas apakšspecialitātes, kas ļauj praktizētājiem pievērsties konkrētiem apstākļiem vai grupām. Tie ietver:
- Atkarības psihiatrija
- Pusaudžu un bērnu psihiatrija
- Tiesu psihiatrija (psihiatrijas piemērošana krimināllietās, tiesas zālē vai labošanas iestādēs)
- Geriatrija psihiatrija (psihiatrija vecākiem iedzīvotājiem)
- Neiropsihiatrija (psihiski traucējumi, kas saistīti ar nervu sistēmas traumām vai slimībām)
- Darba psihiatrija (psihiatrija darba vietā, īpaši profesijas, kurās bieži sastopams risks, briesmas vai skumjas)
- Psihosomatiskās zāles (psihiatrijas pielietošana medicīniskā vidē, piemēram, delīrija diagnostika un ārstēšana)
Apmācība un sertifikācija
Lai kļūtu par psihiatru, vispirms ir jāiegūst bakalaura grāds un jāpabeidz obligātie kursi bioloģijā, ķīmijā, padziļinātajā matemātikā, fizikā un sociālajās zinātnēs. Jums vajadzētu arī saglabāt spēcīgu vidējo atzīmi (parasti 3,71 vai vairāk) un nokārtot Medicīnas koledžas uzņemšanas testu (MCAT).
Pēc tam jūs reģistrētos medicīnas skolā, lai iegūtu vai nu medicīnas doktora (vai MD) vai osteopātiskās medicīnas doktora (DO) grādu. Medicīnas skola parasti sastāv no divu gadu klases studijām, kam seko divu gadu klīniskā rotācija dažādās medicīnas iestādēs.
Pabeidzot medicīnas skolu, jūs sāktu četru gadu rezidentūru psihiatrijā. Pirmais gads ietvers vispārējās rezidentūras apmācības, kam sekos trīs gadus ilgs koncentrēts darbs psihiatrijā (ieskaitot psihofarmakoloģiju, narkotisko vielu lietošanu un kognitīvās uzvedības terapiju).
Pēc dzīvesvietas pabeigšanas jums būs jānodrošina medicīniskā licence valstī, kurā plānojat praktizēt. Tas prasītu valsts pārbaudījumu un dažās valstīs valsts eksāmenu.
Ārsti ar MD grādu kārtotu trīsdaļīgu ASV medicīnas licencēšanas eksāmenu (USMLE), savukārt tie, kuriem ir DO grāds, varētu izvēlēties pabeigt visaptverošo osteopātisko medicīnas licencēšanas eksāmenu (COMLEX).
Kad esat nokārtojis eksāmenu, jūs varat pieteikties uz kuģa sertifikātu. Sertifikātu piešķir Amerikas Psihiatrijas un neiroloģijas padome (ABPN), Amerikas Medicīnas specialitāšu padomes (ABMS) locekle.
ABPN sertifikāts jāatjauno ik pēc 10 gadiem. Medicīniskās licences arī jāatjauno saskaņā ar valsts likumiem.
Iecelšanas padomi
Pirmo reizi tiekoties ar psihiatru, tas var būt ārkārtīgi saspringts. Tas parasti palīdz uzzināt, ko sagaidīt un kurus jautājumus uzdot, lai maksimāli izmantotu iecelšanu.
Sagaidiet, ka pirmajā vizītē pavadīsit stundu vai divas. Daudzi psihiatri sāks eksāmenu, ņemot jūsu vitālo (temperatūru, sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu), lai izveidotu bāzes stāvokli. Var būt arī asins ņemšanas iespēja. Ja jūsu simptomi to prasa, ārsts var nosūtīt jums papildu pārbaudēm vai skenēšanai.
Uzsākot darbu, psihiatrs uzdos daudz jautājumu, lai labāk izprastu simptomu būtību, kā arī ģimenes vēsturi, slimības vēsturi, iepriekšēju ārstēšanu un vielu lietošanu. Tas arī palīdz sagatavot pilnu zāļu sarakstu, ko lietojat, gan recepšu, gan bez receptes.
Novērtēšanas laikā mēģiniet būt pēc iespējas godīgāki un atvērtāki, turoties pie tēmas, lai procesu varētu strukturēt un koncentrēt.
Tā kā šī būs jūsu pirmā tikšanās, izmantojiet iespēju uzzināt, kas ir jūsu psihiatrs. Jūtieties brīvi jautāt par psihiatra pilnvarām un to, kā šī prakse darbojas. Piemēri:
- Kāda ir jūsu pieredze saistībā ar manu stāvokli?
- Vai jūs specializējaties manā stāvoklī vai ārstējat citus?
- Kāda ir jūsu apmācība un izcelsme?
- Vai es varu ar jums sazināties krīzes laikā?
- Kas jums segs brīvdienās vai kad esat prom?
Jums arī jāpiedalās kā pilntiesīgam partnerim jūsu aprūpē, uzdodot attiecīgus jautājumus, piemēram:
- Kāpēc tiek izmantots šis tests?
- Kā jūs sasniedzāt savu diagnozi?
- Kāds ir ārstēšanas plāns?
- Vai man ir nepieciešami medikamenti, vai es varu iztikt bez tā?
- Kā jūs nolēmāt, ka šī bija labākā attieksme pret mani?
- Kādas blakusparādības es varētu sagaidīt?
- Vai ir veidi, kā pārvaldīt blakusparādības?
- Kad man vajadzētu sākt justies labāk?
- Kā es uzzināšu, vai man kļūst labāk?
- Kas man jādara, ja blakusparādības ir nepanesamas?
Noteikti pierakstiet savus jautājumus iepriekš, lai neko neaizmirstu. Jums vajadzētu arī veikt piezīmes, lai pārliecinātos, ka jūsu diskusija ir precīzi reģistrēta. Ja kādā posmā jūtaties neskaidrs par ārstēšanas kursu, nevilcinieties lūgt otru viedokli. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad kādai narkotikai vai ārstēšanai ir riski vai ievērojamas blakusparādības.
Ja jums jāatrod psihiatrs, jautājiet nosūtījumus savam primārās aprūpes ārstam (ideālā gadījumā tiem, kas specializējas jūsu stāvoklī). Viņu sertifikāciju varat pārbaudīt tiešsaistē, izmantojot ABPN verifikācijas sistēmu.
Vārds no Verywell
Psihiatrija var būt atalgojoša karjera, taču tai ir nepieciešami indivīdi ar fokusu un iedzimtu empātijas un pacietības izjūtu. Neskatoties uz to, ka psihiatri diagnostikai un ārstēšanai ir ļoti strukturēti, viņiem jābūt elastīgiem, zinot, kad ir laiks mainīt vai pārtraukt ārstēšanu.
Kaut arī psihiatri mēdz strādāt normālu darba laiku, nakts vidū vai nedēļas nogalēs var būt krīzes, kas prasa tūlītēju uzmanību. Tāpat kā citiem garīgās veselības aprūpes darbiniekiem, profesionāls atbalsts un stingras robežas ir svarīgi, lai novērstu izdegšanu un līdzcietības nogurumu.
Ikdienas pienākumi var atšķirties atkarībā no specialitātes apgabala un nodarbinātības nozares. Psihiatrs slimnīcā var tikt galā ar pastāvīgi mainīgu akūtu garīgo traucējumu sarakstu, savukārt privātajā vai grupu praksē esošajiem var būt īpaša prakses joma un ierastāks grafiks.
Saskaņā ar Darba statistikas biroja datiem no 2019. gada Amerikas Savienotajās Valstīs strādā aptuveni 27 900 psihiatru. Paredzams, ka laika posmā no 2019. līdz 2029. gadam pieprasījums pēc psihiatriem pieaugs par 12%, kas ir daudz augstāk nekā vidēji.
Saskaņā ar Darba statistikas biroja datiem psihiatra vidējie gada ienākumi Amerikas Savienotajās Valstīs 2020. gadā bija 217 100 USD. Ambulatorās aprūpes centru psihiatri parasti strādā nedaudz vairāk nekā slimnīcās vai privātajā praksē.