Kas ir reaktīvās piesaistes traucējumi?
Reaktīvās pieķeršanās traucējumi (RAD) ir rets, bet nopietns stāvoklis, kad zīdainis vai mazs bērns neveido veselīgas un drošas saites ar primārajiem aprūpētājiem. Bērni ar šo stāvokli cīnās, lai izveidotu attiecības ar citiem, reti meklē aprūpētāju mierinājumu un viņiem ir grūtības pārvaldīt savas emocijas.
Zīdaiņi saistās ar pieaugušajiem, kuri viņiem nodrošina konsekventu, mīlošu aprūpi. Viņi atpazīst pieaugušos, kas viņus aizsargā, un nomierina, kad viņi jūtas saspringti. Vairumā gadījumu viņiem rodas veselīga, droša pieķeršanās primārajiem aprūpētājiem, piemēram, vecākiem, dienas aprūpes sniedzējam vai varbūt vecvecākiem, kas ir ļoti iesaistīti.
Kad zīdaiņi cenšas izveidot veselīgas attiecības ar stabilu pieaugušo, viņiem var rasties reaktīvās pieķeršanās traucējumi. Tas var dziļi ietekmēt bērna attīstību un nākotnes obligācijas.
Simptomi
Reaktīvās pieķeršanās traucējumi pārsniedz uzvedības problēmas. Lai kvalificētos reaktīvās pieķeršanās traucējumu diagnozei, bērnam jāuzrāda konsekventa kavēta, emocionāli atturīga uzvedība pret pieaugušajiem aprūpētājiem. Bērni ar reaktīvas piesaistes traucējumiem:
- Reti vai minimāli meklē mierinājumu, kad nonācis grūtībās
- Reti vai minimāli reaģē uz komfortu, ja tas ir nomocīts
Lai atbilstu kritērijiem, viņiem ir arī divi no šiem simptomiem:
- Minimāla sociālā un emocionālā atsaucība citiem
- Ierobežota pozitīva ietekme
- Neizskaidrojamas aizkaitināmības, skumjas vai bailes epizodes, kas ir acīmredzamas, neapdraudot mijiedarbību ar pieaugušajiem aprūpētājiem
Papildus šo simptomu izpausmei bērnam ir bijusi arī nepietiekama aprūpe, par ko liecina vismaz viens no šiem:
- Izmaiņas primārajos aprūpētājos, kas ierobežo bērna iespējas veidot stabilu pieķeršanos
- Pastāvīgs pieaugušo emocionālā siltuma un pieķeršanās trūkums
- Audzināšana neparastā vidē, kas ievērojami ierobežo bērna iespējas veidot selektīvus pielikumus (piemēram, bērnu namu)
Simptomiem jābūt līdz 5 gadu vecumam. Un, lai kvalificētos reaktīvās piesaistes traucējumu diagnozei, bērna attīstības vecumam jābūt vismaz 9 mēnešiem.
Diagnoze
Skolotāji, dienas aprūpes sniedzēji un primārie aprūpētāji, iespējams, pamanīs, ka bērnam ar reaktīvas pieķeršanās traucējumiem ir emocionālas un uzvedības problēmas.
Pilnīga garīgās veselības speciālista pārbaude var noteikt, vai bērnam ir reaktīvās pieķeršanās traucējumi.
Novērtējums var ietvert:
- Tieša bērna novērošana, mijiedarbojoties ar aprūpētāju
- Rūpīga bērna attīstības un dzīves situācijas vēsture
- Intervijas ar galvenajiem aprūpētājiem, lai uzzinātu vairāk par vecāku stiliem
- Bērna uzvedības novērošana
Ir vairāki citi apstākļi, kas var izpausties ar līdzīgiem emocionāliem vai uzvedības simptomiem. Garīgās veselības speciālists noteiks, vai bērna simptomus var izskaidrot ar citiem apstākļiem, piemēram:
- Pielāgošanās traucējumi
- Posttraumatiskā stresa sindroms
- Kognitīvie traucējumi
- Autisms
- Garastāvokļa traucējumi
Dažreiz bērni ar reaktīvās pieķeršanās traucējumiem piedzīvo blakusslimības. Pētījumi liecina, ka bērniem ar pieķeršanās traucējumiem biežāk novēro uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus (UDHS), trauksmes traucējumus un uzvedības traucējumus.
Diagnozes vēsture
Reaktīvās piesaistes traucējumi ir salīdzinoši jauna diagnoze. Pirmo reizi tas tika ieviests DSM 1980. gadā.
1987. gadā tika ieviesti divi reaktīvās piesaistes traucējumu apakštipi; kavēta un kavēta. 2013. gadā diagnoze atkal tika atjaunināta. DSM-5 atsaucas uz nomākto tipu kā atsevišķu stāvokli, ko sauc par neinhibētiem sociālās iesaistīšanās traucējumiem.
Neinhibēti sociālās iesaistīšanās traucējumi ir pieķeršanās traucējumi, ko izraisa arī drošas piesaistes trūkums ar aprūpētājam līdzīgu reaktīvas piesaistes traucējumu. Bērni ar kavētiem sociālās iesaistīšanās traucējumiem bez bailēm tuvojas un mijiedarbojas ar nepazīstamiem pieaugušajiem. Viņi bieži vien ir gatavi doties prom ar svešinieku bez vilcināšanās.
Cēloņi
Reaktīvās pieķeršanās traucējumi var rasties, ja stabilus un konsekventus aprūpētājus bērniem nepiešķir pienācīga aprūpe. Ja aprūpētājs nereaģē uz zīdaiņa saucieniem vai bērns netiek kopts un nemīlēts, viņam var nebūt veselīga pieķeršanās.
Šeit ir daži piemēri gadījumiem, kad bērns, iespējams, nespēj izveidot drošu pieķeršanos galvenajam aprūpētājam:
- Bērna māte tiek ieslodzīta un ieslēgta. Kamēr viņa atrodas cietumā, bērns dzīvo kopā ar dažādiem radiniekiem, un bērns nekad nav pietiekami ilgi vienā mājā, lai izveidotu spēcīgu saikni ar pieaugušajiem.
- Mātei ir depresija. Līdz ar to viņa cenšas rūpēties par savu bērnu. Viņa nereaģē uz bērnu, kad viņi raud, un neizrāda lielu pieķeršanos.
- Bērns tiek noņemts no vecākiem, kas piedzimis, un tiek ievietots audžuģimenē. Gada laikā viņi dzīvo vairākās dažādās audžuģimenēs. Viņi neveido drošas attiecības ar aprūpētājiem.
- Diviem vecākiem ir nopietnas narkotisko vielu lietošanas problēmas. Narkotiku un alkohola reibumā viņi nespēj nodrošināt savam bērnam pienācīgu aprūpi.
- Zīdainis tiek ievietots bērnu namā. Aprūpētāju ir daudz, taču mazulis reti tiek turēts vai mierināts, kad viņi raud. Lielāko daļu laika viņi pavada gultiņā.
- Jauna māte nesaprot bērna attīstības pamatus. Viņai trūkst zināšanu, lai rūpētos par savu bērnu fiziski un emocionāli. Bērns nesaistās ar māti, jo viņa nereaģē uz mazuļa vajadzībām.
Jebkurā laikā, kad pastāvīgi netiek ņemtas vērā bērna emocionālās vai fiziskās vajadzības, bērnam var būt risks saslimt ar reaktīvu pieķeršanās traucējumiem. Svarīga loma var būt arī stimulācijas un pieķeršanās trūkumam.
Izplatība
Tā kā reaktīvās piesaistes traucējumi ir salīdzinoši jauna diagnoze - un daudzi bērni netiek ārstēti, nav skaidrs, cik daudz bērnu var atbilst kritērijiem. 2010. gadā Dānijā veiktais pētījums atklāja, ka mazāk nekā 0,4% bērnu bija reaktīvās pieķeršanās traucējumi. 2013. gada pētījumā tika lēsts, ka aptuveni 1,4% bērnu, kas dzīvo nabadzīgajā apgabalā Apvienotajā Karalistē, bija piesaistes traucējumi.
Tiek lēsts, ka bērniem, kas atrodas audžuģimenēs, un tiem, kas dzīvo bērnu namos, ir daudz vairāk reaktīvās piesaistes traucējumu. 2013. gada pētījumā par bērniem, kas atrodas Rumānijas audžuģimenēs, tika konstatēts, ka apmēram 4% pacientu 54 mēnešu vecumā bija reaktīvas pieķeršanās traucējumi. Iespējams, ka risks ir palielinājies sliktas izturēšanās un bērna aprūpes traucējumu dēļ.
Ārstēšana
Pirmais solis, ārstējot bērnu ar reaktīvās pieķeršanās traucējumiem, parasti nozīmē, ka bērnam tiek nodrošināta mīloša, gādīga un stabila vide. Terapija nebūs efektīva, ja bērns turpinās pārvietoties no audžuģimenes uz audžuģimenēm vai turpinās dzīvošana dzīvojamā vidē ar pretrunīgiem aprūpētājiem.
Terapijā parasti iesaistīts bērns, kā arī vecāks vai galvenais aprūpētājs. Aprūpētājs ir izglītots par reaktīvās pieķeršanās traucējumiem un sniedz informāciju par to, kā veidot uzticību un attīstīt veselīgu saikni.
Dažreiz aprūpētāji tiek aicināti apmeklēt vecāku nodarbības, lai uzzinātu, kā pārvaldīt uzvedības problēmas. Un, ja aprūpētājs cenšas nodrošināt bērnam siltumu un pieķeršanos, vecāku apmācība var tikt nodrošināta, lai palīdzētu bērnam justies droši un mīlētam.
Pretrunīgi vērtētas terapijas, kuras nav ieteicamas
Agrāk dažos ārstēšanas centros bērniem ar reaktīvas piesaistes traucējumiem tika izmantotas vairākas pretrunīgi vērtētas terapijas.
Piemēram, turot terapiju, terapeits vai aprūpētājs fiziski ierobežo bērnu. Paredzams, ka bērns piedzīvos virkni emociju, līdz beidzot pārstās pretoties. Diemžēl daži bērni ir gājuši bojā, savaldīti.
Vēl viena pretrunīgi vērtēta terapija ietver atdzimšanu. Atdzimšanas laikā bērni ar reaktīvas piesaistes traucējumiem tiek ietīti segās, un terapeiti simulē dzemdību procesu, rīkojoties tā, it kā bērns pārvietotos pa dzemdību kanālu. Pēc bērna nosmakšanas vairākos štatos atdzimšana kļuva nelikumīga.
Amerikas Psihiatru asociācija un Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmija piesardzīgi izturas pret terapiju un atkārtotas elpošanas paņēmienu veikšanu. Šādas metodes tiek uzskatītas par pseidozinātni, un nav pierādījumu, ka tās mazinātu simptomus, kas saistīti ar reaktīvās piesaistes traucējumiem.
Ja apsverat kādu netradicionālu ārstēšanu savam bērnam, pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi konsultēties ar bērna ārstu.
Prognoze
Bez ārstēšanas bērnam ar reaktīvas pieķeršanās traucējumiem var rasties pastāvīgas sociālās, emocionālās un uzvedības problēmas. Tas var apdraudēt bērnu ar lielākām problēmām, jo viņš kļūst vecāks.
Pētnieki lēš, ka 52% nepilngadīgo likumpārkāpēju ir pieķeršanās traucējumi vai pierobežas pieķeršanās traucējumi. Lielākā daļa šo pusaudžu dzīves sākumā bija izturējušies pret sliktu izturēšanos vai novārtā.
Agrīna iejaukšanās var būt atslēga, lai palīdzētu bērniem attīstīt veselīgu pieķeršanos agrāk dzīvē. Un jo ātrāk viņi saņem ārstēšanu, jo mazāk problēmu ar laiku var rasties.
Tikt galā
Ir vairāki veidi, kā primārie aprūpētāji var samazināt risku, ka bērnam attīstīsies reaktīvās pieķeršanās traucējumi. Tie var būt arī noderīgi, lai tiktu galā ar šī stāvokļa simptomiem un izveidotu veselīgus savienojumus
- Izglītojiet sevi par bērna attīstību. Mācīšanās, kā reaģēt uz mazuļa norādēm un kā palīdzēt mazināt bērna stresu, var būt noderīga veselīgas pieķeršanās veidošanā.
- Nodrošiniet pozitīvu uzmanību. Spēle ar mazuli, lasīšana viņiem un apskāvieni var palīdzēt nodibināt mīlošas un uzticības pilnas attiecības.
- Audziniet savu bērnu. Vienkāršas ikdienas aktivitātes, piemēram, mazuļa autiņbiksīšu maiņa un barošana, ir iespējas sasaistīties.
- Uzziniet par pielikumu problēmām. Ja jūs audzināt bērnu, kuram iepriekš ir bijusi nevērība, slikta izturēšanās vai aprūpētāja pārtraukumi, izglītojiet sevi par pieķeršanās jautājumiem.
Ja jums ir bažas, ka jūsu bērnam var būt emocionāli vai uzvedības traucējumi, vispirms konsultējieties ar sava bērna ārstu. Pediatrs var novērtēt jūsu bērnu un noteikt, vai nosūtīšana pie garīgās veselības aprūpes sniedzēja ir piemērota. Agrīna diagnostika un iejaukšanās ir svarīgas, jo tās ir saistītas ar labākiem rezultātiem bērniem, kuriem ir šis stāvoklis.
Ja jūs vai tuvinieks cīnās ar reaktīvas piesaistes traucējumiem, sazinieties ar Vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrācijas (SAMHSA) nacionālo palīdzības līniju 1-800-662-4357 lai iegūtu informāciju par atbalsta un ārstēšanas iekārtām jūsu reģionā.
Lai iegūtu vairāk garīgās veselības resursu, skatiet mūsu Nacionālo palīdzības līniju datu bāzi.