Vai esat vai esat kāds, kuru pazīstat izvēlīgu ēdāju? Dažiem ārkārtīgi izvēlīgiem ēdājiem var būt ēšanas traucējumi, kas pazīstami kā izvairīšanās / ierobežojoši pārtikas uzņemšanas traucējumi (ARFID). Vairumā gadījumu izvēlīga ēšana netraucē svara stāvokli, augšanu vai ikdienas darbību. Tomēr cilvēkiem, kuriem ārkārtīgi izvēlīgas ēšanas rezultātā rodas šādas sekas, var būt nepieciešama ārstēšana.
ARFID pret izvēlīgu ēšanu
Var būt noderīgi izprast izvēlīgas ēšanas īpašības, kuras parasti novēro bērniem dažādos attīstības posmos, kā arī izvairīšanās / ierobežojošas pārtikas uzņemšanas traucējumi.
Picky Ēšana
Ēdieni ēdāji ir cilvēki, kuri izvairās no daudziem ēdieniem, jo viņiem nepatīk to garša, smarža, tekstūra vai izskats. Ēdiena ēšana ir izplatīta bērnībā, un 13–22% bērnu vecumā no trīs līdz vienpadsmit gadiem jebkurā laikā tiek uzskatīti par izvēlīgiem.
Lai gan lielākā daļa mazu bērnu pārauga savu izvēlīgumu, 18–40% pusaudža gados turpina būt izvēlīgi.
Attīstot bērnus, apēsto ēdienu veidi, faktūras un daudzums parasti attīstās līdz sešu vai septiņu gadu vecumam. Apmēram šajā vecumā daudzi skolas vecuma bērni kļūst “izvēlīgāki” un sāk dot priekšroku ogļhidrātiem, kas veicina izaugsmi.
Parasti pubertātes laikā palielinās gan apetīte, gan ēšanas elastība, ko papildina atgriešanās pie plašāka uzņemšanas diapazona un lielāks līdzsvars ēdienreizēs un starp tām. Daudzi vecāki ziņo par bažām par bērna ēšanu jaunībā, bet citi saka, ka tas ir “normāli” un par to nav jāuztraucas.
ARFID
Bērnu ar ARFID vecāki bieži pamana izaicinājumus sava bērna uzņemšanas diapazonā jau no viena gada vecuma. Šie bērni var dot priekšroku šauram pārtikas produktu diapazonam un var atteikties ēst neko ārpus šī diapazona. Daži ARFID raksturo kā “pārtikas neofobija,”Kur grūtības ar novitāti noved pie ierobežota uztura.
Vecāki bieži ziņo, ka viņu bērniem ar ARFID bija grūtības pāriet uz jauktu pārtiku no vienas bērnu pārtikas. Viņi arī bieži ziņo, ka viņiem ir īpaša jutība pret tādām tekstūrām kā “biezs” vai “kraukšķīgs”.
Vecākiem un veselības aprūpes speciālistiem var būt grūti atšķirt bērna “normālo izturību” no ARFID diagnozes. Ēšanas uzvedība un elastība var pastāvīgi pastāvēt starp tiem, kuri ir piedzīvojumu pilni izmēģināt jaunus ēdienus, un tiem, kuri dod priekšroku ikdienas uzturam. Neskatoties uz zināmu izvēlīgumu, lielākā daļa bērnu joprojām spēj apmierināt savas uztura vajadzības.
12. Nodaļā Ģimenes terapija pusaudžu ēšanas un svara traucējumiem: jaunas lietojumprogrammas, Doktors Ketlina Kara Ficpatrika un viņas kolēģi izskaidro stāvokli. "
Dr Ketlina Kara Ficpatrika
Kaut arī daudzi bērni pauž ēdiena izvēli un daudziem būs spēcīgi nepatiku pret dažiem pārtikas produktiem, ARFID izceļas ar pārtikas atteikuma globālo un izplatīto raksturu.
- Dr Ketlīna Kara FicpatrikaStāvoklis var izraisīt nopietnas sekas. Personas ar ARFID neēd pietiekami daudz, lai apmierinātu viņu enerģijas un uztura vajadzības. Tomēr, atšķirībā no indivīdiem ar nervozu anoreksiju, cilvēki ar ARFID neuztraucas par savu svaru vai formu vai kļūstot resni un šī iemesla dēļ neierobežo diētu.
Diagnoze
ARFID ir jauna diagnoze, kas tika ieviesta, publicējot Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu 5th izdevums (DSM-5) 2013. gadā. Pirms šīs jaunās kategorijas personām ar ARFID būtu diagnosticēts kā ēšanas traucējums, kas nav norādīts citādi (EDNOS), vai arī uz tiem attiecas zīdaiņa vai bērnības barošanas traucējumu diagnoze. ARFID nav tik labi pazīstama kā anorexia nervosa vai bulimia nervosa.
ARFID parasti neparādās arī pēc normālas ēšanas anamnēzē, kā arī anorexia nervosa un bulimia nervosa. Personām ar ARFID parasti ir bijusi ierobežojoša ēšana visu laiku.
Lai izpildītu ARFID kritērijus, pārtikas ierobežojumus nevar izskaidrot ar pārtikas trūkumu, kulturāli sankcionētu praksi (piemēram, reliģisku iemeslu ierobežot uzturu) vai citu medicīnisku problēmu, kas, ja tiktu ārstēta, atrisinātu ēšanas problēmu. Turklāt tam jāveic viens no šiem:
- Atkarība no barošanas caurulēs vai iekšķīgi lietojamiem uztura bagātinātājiem
- Grūtības iesaistīties ikdienas dzīvē kauna, trauksmes vai neērtību dēļ
- Būtisks uztura deficīts
- Ievērojams svara zudums (vai nespēja panākt paredzamo svara pieaugumu bērniem)
Novērtējums
Tā kā ARFID ir mazāk pazīstams traucējums, veselības aprūpes speciālisti to var neatpazīt, un pacientiem var būt kavēšanās ar diagnozi un ārstēšanu. ARFID diagnozei nepieciešams rūpīgs novērtējums.
Novērtējumos jāietver detalizēta barošanas vēsture, attīstība, izaugsmes diagrammas, ģimenes vēsture, iepriekšējie mēģinājumi iejaukties, kā arī pilnīga psihiatriskā vēsture un novērtējums. Jāizslēdz citi uztura deficīta medicīniski iemesli. Dr Rachel Bryant-Waugh ir izklāstījis ARFID diagnostikas kontrolsarakstu, lai atvieglotu atbilstošās informācijas vākšanu:
- Vai ir pazīmes un simptomi par uztura deficītu vai nepietiekamu uzturu?
- Cik ilgi notiek izvairīšanās no noteiktiem pārtikas produktiem vai ierobežojums uzņemšanā?
- Vai uzņemšana tiek kaut kādā veidā papildināta, lai nodrošinātu pietiekamu uzņemšanu?
- Vai ir kādas ciešanas vai iejaukšanās ikdienas darbībā, kas saistīta ar pašreizējo ēšanas paradumu?
- Kāda ir pašreizējā pārtikas uzņemšana (daudzums)?
- Kāda ir pašreizējā pārtikas uzņemšana (diapazons)?
- Kāds ir pašreizējais svars un augstums, un vai ir krities svars un augšanas procentiles?
Veidi
DSM-5 sniedz dažus izvairīšanās vai ierobežošanas veidu piemērus, kas var būt ARFID. Tie ietver ierobežojumus, kas saistīti ar acīmredzamu neinteresēšanos par ēšanu vai ēšanu, ar maņu balstītu izvairīšanos no ēdiena (indivīds noraida noteiktus pārtikas produktus, pamatojoties uz smaržu, krāsu vai tekstūru), un izvairīšanos, kas saistīts ar bažām par ēšanas sekām, piemēram, aizrīšanos vai vemšanu , kas bieži balstās uz iepriekšējo negatīvo pieredzi.
Fišers un viņa kolēģi savā izlasē ieteica sešus dažādus ARFID prezentācijas veidus ar šādiem izplatības rādītājiem:
- Bailes no ēšanas bailes no aizrīšanās vai vemšanas (13,1%)
- Pārtikas alerģijas (4,1%)
- Ir ģeneralizēts trauksmes traucējums (21,4%)
- Ar kuņģa-zarnu trakta simptomiem (19,4%)
- Ērta ēšana kopš bērnības (28,7%)
- Ēšanas ierobežošana “citu iemeslu dēļ” (13,2%)
Izplatība
Mums nav labu datu par ARFID izplatības rādītājiem. Tas ir salīdzinoši biežāk sastopams bērniem un jauniem pusaudžiem, retāk gados vecākiem pusaudžiem un pieaugušajiem. Neskatoties uz to, tas notiek visā dzīves laikā un ietekmē visus dzimumus.
Sākums visbiežāk notiek bērnībā. Šķiet, ka lielākajai daļai pieaugušo ar ARFID ir bijuši līdzīgi simptomi kopš bērnības. Ja ARFID sākas pusaudža vai pieaugušā vecumā, tas visbiežāk ietver negatīvu ar pārtiku saistītu pieredzi, piemēram, aizrīšanos vai vemšanu.
Viens liels 2014. gadā publicēts pētījums atklāja, ka 14% no visiem jaunajiem ēšanas traucējumu pacientiem, kuri piedalījās septiņās pusaudžu medicīnas ēšanas traucējumu programmās, atbilda ARFID kritērijiem. Saskaņā ar šo pētījumu ARFID bērnu un pusaudžu populācija:
- Bieži ir jaunāks
- Var ietvert lielāku vīriešu skaitu nekā populācija ar anorexia nervosa vai bulimia nervosa
- Bieži vien pirms diagnozes noteikšanas slimības ilgums ir ilgāks
Pacientiem ar ARFID biežāk nekā pacientiem ar anorexia nervosa vai bulimia nervosa ir medicīnisks stāvoklis vai simptoms. Ficpatriks un viņa kolēģi atzīmē, ka ARFID pacienti biežāk tiek nosūtīti no gastroenteroloģijas nekā pacienti ar citiem ēšanas traucējumiem. Viņiem, visticamāk, ir arī trauksmes traucējumi, bet retāk depresija.
Ir pierādīts, ka cilvēkiem ar autisma spektra apstākļiem, kā arī tiem, kuriem ir ADHD, visticamāk attīstīsies AFRID. Pacientiem ar ARFID vidēji ir mazāks ķermeņa svars, tāpēc viņiem ir līdzīgs medicīnisko komplikāciju risks kā pacientiem ar nervozu anoreksiju.
Bērni, kuriem ir ARFID, bieži ziņo par lielu skaitu satraukumu, līdzīgi tiem, kas sastopami bērniem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem un ģeneralizētiem trauksmes traucējumiem. Viņi arī parasti pauž vairāk bažas par fiziskiem simptomiem, kas saistīti ar ēšanu, piemēram, kuņģa darbības traucējumiem.
Ārstēšana
Pacientiem un ģimenēm ARFID var būt ārkārtīgi sarežģīts uzdevums. Ģimenes bieži uztraucas, kad bērniem ir grūti ēst, un viņi var iestrēgt varas cīņās par pārtiku. Gados vecākiem pusaudžiem un pieaugušajiem ARFID var ietekmēt attiecības, jo ēšana ar vienaudžiem var kļūt pilnīga.
Ja to neārstē, ARFID reti atrisinās pati. Ārstēšanas mērķis ir palielināt pacienta elastību, ja tas tiek piedāvāts ar ēdieniem, kas nav vēlami, un palīdzēt viņiem palielināt pārtikas produktu daudzveidību un daudzumu, lai apmierinātu viņu uztura vajadzības.
Bērniem un pusaudžiem ar ARFID pierādījumi liecina, ka ģimenes ārstēšana var būt noderīga.
Ārstniecības pakalpojumi
Pašlaik nav uz pierādījumiem balstītas ARFID ārstēšanas vadlīnijas. Atkarībā no nepietiekama uztura smaguma pakāpes dažiem pacientiem ar ARFID var būt nepieciešama augstāka līmeņa aprūpe, piemēram, ārstēšana mājās vai medicīniskā hospitalizācija, dažreiz ar papildu vai caurules barošanu.
2017. gadā publicēts pētījums atklāja, ka daudzi pacienti ar ARFID daļēji hospitalizētā programmā labi reaģēja uz aprūpi, līdzīgi kā pacienti ar citiem ēšanas traucējumiem.
Pēc tam, kad pacients ir medicīniski stabilizējies, ARFID ārstēšana bieži ietver trauksmes vadības prasmju mācīšanu, ko pavada pakāpeniska jaunu pārtikas produktu ieviešana, izmantojot “pārtikas ķēdi”: sākot ar pārtikas produktiem, kas ir ļoti līdzīgi tiem ēdieniem, kurus viņi jau ēd, un lēnām virzās uz atšķirīgākiem pārtikas produktiem.
Paaugstināta pārtikas elastība
Daudzi pacienti ar ARFID mēdz atkārtoti ēst vienu un to pašu ēdienu, līdz viņi to nogurdina un pēc tam atsakās ēst no jauna. Tādējādi pacienti tiek aicināti mainīt vēlamo pārtikas produktu prezentācijas, kā arī pakāpeniski ieviest jaunus ēdienus.
Vidusmēra cilvēks parasti prasa vairākas prezentācijas, pirms pārtikas produkti vairs netiek uzskatīti par jauniem. Cilvēkiem ar ARFID bieži vien piecdesmit reižu, pirms ēdiens vairs netiek pieredzēts kā nepazīstams.
Ārstēšanas piemērs
Viens pieaugušais pacients ar ARFID neēda neapstrādātus dārzeņus un augļus. Viņa mērķi bija palielināt spēju ēst augļus un dārzeņus. Viņš ēda burkānus, kad tie bija zupā. Tādējādi ārstēšana sākās ar to, ka viņš vāra burkānus vistas buljonā un sagrieza tos ārkārtīgi mazos gabaliņos un apēda tos.
Tālāk viņš sāka ēst lielākus burkānus, kas vārīti buljonā, un galu galā burkānus vienkārši vārīja ūdenī. Tad viņš sāka strādāt pie svaigu burkānu mizām.
Viņš sāka strādāt arī ar augļiem. Viņš sāka ar zemeņu želeju uz grauzdiņiem, kas viņam bija ērti ēst. Pēc tam viņš ieviesa zemeņu želeju ar sēklām, lai viņš pierastu pie kādas tekstūras.
Pēc tam viņš ieviesa macerētas svaigas zemenes (sajauktas ar cukuru, lai tās mīkstinātu). Galu galā viņš sāka ēst ļoti mazus svaigu zemeņu gabaliņus. Pēc tam citus augļus un dārzeņus pamazām pievienoja līdzīgā veidā.