Traucējoši garastāvokļa traucējumu traucējumi (DMDD) ir bērnības stāvoklis, kam raksturīgas smagas dusmas, aizkaitināmība un biežas temperamenta uzliesmojumi. Kamēr dusmu dusmas mēdz būt diezgan izplatītas bērniem, DMDD ir vairāk nekā tikai parasts bērnības garastāvoklis. Bērnu dusmīgie uzliesmojumi ir ārkārtīgi, intensīvi un var izraisīt ievērojamus traucējumus daudzās bērna dzīves jomās.
Šis nosacījums ir diezgan jauna diagnoze, kas pirmo reizi parādījās 2013. gada Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-5) izdevumā. Šis nosacījums tika pievienots DSM-5, lai palīdzētu risināt bažas par iespējamu pārmērīgu bipolāru traucējumu diagnosticēšanu un ārstēšanu bērniem.
Par šī nosacījuma pievienošanu pastāv zināmas diskusijas, jo trūkst empīrisku datu par DMDD.
Simptomi
Lai diagnosticētu garastāvokļa traucējumu traucējumus, bērnam jābūt vecumā no sešiem līdz 18 gadiem. Sākuma vecumam jābūt pirms 10 gadu vecuma.
DMDD simptomi ir:
- Smagi, atkārtoti dusmu lēkmes. Šādi uzliesmojumi var ietvert īpašuma kliegšanu, grūšanu, sitienu vai iznīcināšanu.
- Uzliesmojumi, kas notiek trīs vai vairāk reizes nedēļā. Bērnam joprojām var diagnosticēt DMDD, ja viņiem ne vienmēr ir tik daudz uzliesmojumu nedēļā. Bērniem vienā nedēļā var būt vairāk dusmu lēkmju, bet nākamajā - mazāk. Diagnozei vidēji trīs vai vairāk reizes nedēļā ir nepieciešami tantrumi.
- Tantrums, kas nav proporcionāls situācijai. Piemēram, jūs varētu sagaidīt, ka bērns dusmojas, kad nesaņem vēlamo rotaļlietu, bet bērns ar DMDD var rīkoties ar fizisku agresiju un verbāliem uzliesmojumiem, kas ir pārmērīgi un intensīvi.
- Bērna vecuma līmenim neatbilstošas dusmas. Piemēram, lai gan jūs varētu nebrīnīties, ja ļoti mazam bērnam ir dusmu lēkme, kas ietver raudu un kliedzienu uz grīdas, tas nav kaut kas, ko jūs varētu sagaidīt no 12 gadus veca bērna.
- Uzbudināms un dusmīgs noskaņojums starp dusmām. Starp intensīvu emocionālo uzliesmojumu uzbrukumiem bērniem ar DMDD ir noskaņojums, kas vienmēr ir dusmīgs un ārkārtīgi aizkaitināms. Šādas noskaņas pastāv lielākoties, un to pamana citi.
- Simptomi notiek vairākos iestatījumos. Tas nozīmē, ka temperamenta uzliesmojumi notiek ne tikai vienā vidē, piemēram, skolā. DMDD raksturo tas, ka šādiem dusmām ir dusmas vismaz divos apstākļos, piemēram, skolā, mājās vai kopā ar vienaudžiem.
Papildus iepriekšminētajiem kritērijiem, ja diagnostikas kritēriji nav izpildīti, šiem simptomiem jābūt vismaz 12 mēnešus, bet ne ilgāk kā trīs mēnešus pēc kārtas. Papildus šo kritēriju izpildei psihiatri izslēgs arī citus cēloņus, piemēram, vielu lietošanu un attīstības traucējumus.
Cik izplatīta ir DMDD?
Tā kā šis nosacījums ir tik jauns, nav daudz datu par izplatības līmeni. Viena pētījuma rezultāti liecina, ka no 0,8% līdz 3,3% (atkarībā no tā, cik stingri tika piemērots izslēgšanas kritērijs) no vairāk nekā 3200 dalībniekiem vecumā no 2 līdz 17 gadiem trīs mēnešu laikā atbilda DMDD diagnostikas kritērijiem.
Cēloņi
Precīzi DMDD cēloņi nav skaidri, lai gan pastāv vairāki faktori, kuriem, domājams, ir nozīme. Šādi faktori var ietvert ģenētiku, temperamentu, līdzāspastāvošos psihiskos apstākļus un bērnības pieredzi.
Šķiet, ka traucējumi biežāk sastopami agrā bērnībā, un tie, visticamāk, notiks vienlaikus ar citiem psihiskiem stāvokļiem, visbiežāk depresijas un opozīcijas izaicinošiem traucējumiem.
Bērna temperaments var būt riska faktors DMDD attīstībai. Dažas iezīmes, kuras biežāk novēro bērniem ar šo stāvokli, ir šādas:
- Noskaņojums
- Trauksme
- Uzbudināmība
- Grūta uzvedība
Citi ar DMDD saistītie riska faktori ir
- Zems vecāku atbalsts
- Vecāku naidīgums un vielu lietošana
- Ģimenes konflikti
- Disciplināras problēmas skolā
Diagnoze
Ja jūsu bērnam ir DMDD simptomi, jums vispirms jāsaskaņo ar bērna pediatru. Ārsts novērtēs jūsu bērnu un noteiks diagnozi vai nosūtīs jūs pie psihiatra tālākai novērtēšanai un ārstēšanai.
Pirmais diagnozes solis ietver bērna veselības novērtēšanu, citu veselības apstākļu izslēgšanu un pēc tam bērna simptomu novērtēšanu. Ārsts vai psihiatrs var arī intervēt bērnu, vecākus, citus aprūpētājus un skolotājus, lai iegūtu skaidrāku priekšstatu par bērna uzvedību.
Lai gan DMDD novērtēšanai nav apstiprinātu skalu, veselības speciālisti var izmantot dažādas anketas, novērtējumus un aprūpētāju vērtējumus, lai noteiktu bērnu aizkaitināmību un dusmas.
DMDD pret bipolāriem traucējumiem
Deviņdesmitajos gados dramatiski pieauga bērnu bipolāru traucējumu diagnoze. Bažas par to un netipisku antipsihotisko līdzekļu un garastāvokli stabilizējošu zāļu efektivitāte un ilgtermiņa drošība, ko lieto bērnu bipolāru traucējumu ārstēšanai, bija daži faktori, kas noveda pie garastāvokļa traucējumu traucējumu diagnozes izveidošanas.
Viens veids, kā traucējošu garastāvokļa traucējumu atšķirību no bipolāriem traucējumiem, ir hroniska uzbudināmība. Ja bipolāriem traucējumiem parasti raksturīgas epizodiskas garastāvokļa izmaiņas, bērniem ar DMDD ir pastāvīgi dusmīgs vai aizkaitināms noskaņojums.
Ārstēšana
Tā kā DMDD ir jauna diagnoze, nav daudz pētījumu par to, kuras ārstēšanas metodes ir visefektīvākās. Ārstēšana parasti balstās uz to, kas ir bijis noderīgs apstākļiem, kuriem ir daži no tiem pašiem simptomiem, ieskaitot opozīcijas izaicinošus traucējumus un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus (ADHD).
Tā kā DMDD simptomi var radīt tik ievērojamus traucējumus bērna dzīvē, ir svarīgi, lai vecāki pēc iespējas ātrāk saņemtu ārstēšanu savam bērnam. Uzbudināmības, dusmu un uzliesmojumu simptomi, kas raksturo šo stāvokli, var sabojāt bērna attiecības ar klasesbiedriem un ģimenes locekļiem.
Nav īpašas ārstēšanas traucējošu garastāvokļa disregulācijas traucējumu gadījumā, taču šo stāvokli bieži ārstē ar psihoterapiju, medikamentiem vai abu kombināciju.
Terapija
Psihoterapiju parasti uzskata par pirmās izvēles terapiju, un tā var ietvert kognitīvi biheiviorālo terapiju (CBT) un vecāku apmācību. CBT palīdz bērniem iemācīties atpazīt domas, kas veicina dusmu izjūtu, un iemācīties jaunus veidus, kā reaģēt dažādās situācijās. Terapeiti var arī sadarboties ar vecākiem, lai palīdzētu viņiem iemācīties jaunus veidus, kā reaģēt uz bērna dusmām un uzliesmojumiem.
Medikamenti
Kaut arī ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai palīdzētu noteikt, kuri zāļu veidi var būt visefektīvākie šī stāvokļa ārstēšanai, psihiatri DMDD simptomu ārstēšanai var izrakstīt stimulantus, antipsihotiskos līdzekļus, garastāvokļa stabilizatorus vai antidepresantus.
Ārsti dažreiz var izvairīties no stāvokļa ārstēšanas ar stimulantiem un antidepresantiem, baidoties no aizkaitināmības simptomu pasliktināšanās vai mānijas simptomu izraisīšanas. Tomēr pētnieki ierosina, ka šo līdzekļu lietošana var būt efektīva un nemēdz izraisīt māniju bērniem ar DMDD.
Tikt galā
Pārvarēšana ar traucējošiem garastāvokļa traucējumiem var radīt izaicinājumus gan bērniem, gan aprūpētājiem. Šis traucējums var apgrūtināt bērnu darbību mājās un skolā, un vecākiem un citiem pieaugušajiem var būt grūti izturēties pret bērnu intensīvajiem temperamenta uzliesmojumiem.
Dažas pārvarēšanas stratēģijas, kas var palīdzēt:
Saprotiet sava bērna izraisītājus
Ja jūsu bērnam, iespējams, ir dusmu lēkme noteiktos apstākļos vai situācijās, mēģiniet izveidot plānu. Dažreiz var palīdzēt īss bērna izņemšana no situācijas.
Saglabājiet savu bērnu drošībā
Ja jūsu bērns ir pakļauts fiziskām aktivitātēm, mēģiniet visus iespējamos bīstamos priekšmetus turēt nepieejamā vietā. Piemēram, pārliecinieties, vai visas jūsu mājas mēbeles ir droši nostiprinātas, un turiet smagus, asus, izmetamus priekšmetus nepieejamā vietā.
Mācīt prasmes tikt galā
Vienā gadījumu izpētē bērnam ar DMDD tika iemācīts garīgi skaitīt dziesmu tekstus ikreiz, kad viņa atrada sevi dusmīgu. Tas tika apvienots arī ar dziļas elpošanas izmantošanu un mutisku atgādinājumu skaitīšanu, lai palīdzētu pārtraukt dusmīgus uzliesmojumus pirms to sākuma.
Veiciniet pozitīvu uzvedību
Atalgojiet atbilstošu uzvedību ar uzmanību, uzslavu un privilēģijām. Daudzu bērnu mājsaimniecībās bērni dažreiz paliek nepamanīti, kad darbojas labi, bet, nepareizi rīkojoties, spēj pievērst uzmanību vienam pret vienu. Tas mēdz pastiprināt nepareizu rīcību un atturēt no labas uzvedības. Pārtrauciet šo modeli, pārliecinoties, ka pamanāt un apbalvojat bērna pozitīvo rīcību.
Vārds no Verywell
DMDD var būt izaicinošs stāvoklis, kas var radīt būtiskas problēmas bērna dzīvē. Tas var arī palielināt bērna risku piedzīvot depresiju un trauksmi kā pieaugušam, tāpēc ir svarīgi meklēt ārstēšanu, ja jums ir aizdomas, ka jūsu bērnam varētu būt šāds stāvoklis. Kaut arī šie temperamenta uzliesmojumi var būt satraucoši, piemērota ārstēšana var palīdzēt jūsu bērnam pārvaldīt šādus simptomus un uzlabot attiecības skolā, mājās un sociālajā vidē.