Kognitīvi biheiviorālā terapija (CBT) ir vadošā uz pierādījumiem balstītā ēšanas traucējumu ārstēšanas metode. CBT ir psihoterapeitiska pieeja, kas ietver dažādas metodes. Šīs pieejas palīdz indivīdam saprast viņa vai viņas domu, jūtu un uzvedības mijiedarbību un izstrādāt stratēģijas, lai mainītu nederīgas domas un uzvedību, lai uzlabotu garastāvokli un darbību.
CBT pati par sevi nav viena atsevišķa terapeitiskā tehnika, un ir daudz dažādu CBT formu, kurām ir kopīga teorija par faktoriem, kas uztur psiholoģisko distresu. Pieņemšanas un apņemšanās terapija (ACT) un Dialektiskās uzvedības terapija (DBT) ir konkrētu CBT ārstēšanas veidu piemēri.
CBT parasti ir ierobežots laiks un ir orientēts uz mērķiem, un ārpus mājas sesijas tas ietver mājas darbus. CBT uzsver terapeita un klienta sadarbību un klienta aktīvu līdzdalību. CBT ir ļoti efektīva vairākām garīgās veselības problēmām, tostarp depresijai, ģeneralizētiem trauksmes traucējumiem, fobijām un OKT.
CBT vēsture
CBT 1950. gadu beigās un 1960. gados izstrādāja psihiatrs Ārons Beks, kurš uzsvēra domu lomu jūtu un uzvedības ietekmēšanā. CBT sākotnēji tika izstrādāta, lai ārstētu depresiju, lai gan šodien tā ir uz pierādījumiem balstīta ārstēšana daudziem garīgās veselības stāvokļiem un simptomiem, ieskaitot traucētu ēšanu.
Ēšanas traucējumu CBT 20. gadsimta 70. gadu beigās izstrādāja G. Terence Wilson, Christopher Fairburn un Stuart Agras. Šie pētnieki identificēja uztura ierobežojumus un formas un svara problēmas, kas ir galvenās nervu bulimijas uzturēšanas procesā, izstrādāja 20 sesiju ārstēšanas protokolu un sāka veikt klīniskos pētījumus. 1990. gados CBT tika piemērota arī pārmērīgas ēšanas traucējumiem.
2008. gadā Fairburn publicēja atjauninātu ārstēšanas rokasgrāmatu uzlabotai kognitīvai uzvedības terapijai (CBT-E), kas paredzēta visu ēšanas traucējumu ārstēšanai. CBT-E ietver divus formātus: mērķtiecīgu ārstēšanu, kas līdzīga sākotnējai rokasgrāmatai, un plašu ārstēšanu ar papildu moduļiem par garastāvokļa neiecietību, perfekcionismu, zemu pašnovērtējumu un starppersonu grūtībām, kas veicina ēšanas traucējumu saglabāšanu.
CBT ir veiksmīgi pielietota pašpalīdzības un vadāmos pašpalīdzības formātos nervozās bulīmijas un pārmērīgas ēšanas traucējumu ārstēšanai. To var nodrošināt arī grupu formātos un augstākā līmeņa aprūpē, piemēram, dzīvesvietā vai stacionārā. Jaunākie pielāgojumi ietver tehnoloģiju izmantošanu, lai paplašinātu to cilvēku loku, kuriem ir pieejama efektīva ārstēšana, piemēram, CBT.
Ir sākti pētījumi par CBT ārstēšanas nodrošināšanu ar dažādām tehnoloģijām, tostarp e-pastu, tērzēšanu, mobilajām lietotnēm un interneta pašpalīdzību. Tiek atbalstīts arī 10 sesiju CBT ēšanas traucējumu pacientiem ar nepietiekamu svaru. Šī pieeja ir īsa un efektīva un ļauj vairāk pacientiem saņemt nepieciešamo palīdzību.
CBT efektivitāte
CBT tiek plaši uzskatīta par visefektīvāko terapiju nervozās bulīmijas ārstēšanai, un tāpēc tai parasti vajadzētu būt sākotnējai ārstēšanai, ko piedāvā ambulatorā līmenī.
Lielbritānijas Nacionālā veselības un aprūpes izcilības institūta (NICE) vadlīnijas iesaka CBT kā pirmās izvēles ārstēšanu pieaugušajiem ar nervozas bulīmijas un pārmērīgas ēšanas traucējumiem un vienu no trim iespējamām ārstēšanas metodēm, kas jāņem vērā pieaugušajiem ar nervozu anoreksiju.
Vienā pētījumā salīdzināja piecu mēnešu CBT (20 sesijas) sievietēm ar nervozu bulīmiju ar 2 gadu iknedēļas psihoanalītisko psihoterapiju. Septiņdesmit pacienti tika nejauši iedalīti vienā no šīm divām grupām.
Pēc 5 mēnešu terapijas (CBT terapijas beigas) 42% pacientu CBT grupā un 6% pacientu psihoanalītiskās terapijas grupā pārtrauca iedzeršanu un attīrīšanu. 2 gadu beigās (psihoanalītiskās terapijas pabeigšana) 44% no CBT grupas un 15% no psihoanalītiskās grupas bija bez simptomiem.
Citā pētījumā CBT-E salīdzināja ar starppersonu terapiju (IPT), alternatīvu vadošo ārstēšanu pieaugušajiem ar ēšanas traucējumiem. Pētījumā 130 pieaugušie pacienti ar ēšanas traucējumiem nejauši tika iedalīti saņemt vai nu CBT-E, vai IPT. Abās terapijās 20 nedēļas bija 20 sesijas, kam sekoja 60 nedēļu novērošanas periods.
Pēcapstrādē 66% CBT-E dalībnieku atbilda remisijas kritērijiem, salīdzinot ar tikai 33% IPT dalībnieku. Pārraudzības periodā CBT-E remisijas līmenis saglabājās augstāks (69% pret 49%).
2018. gada sistemātiskajā pārskatā tika secināts, ka CBT-E bija efektīva ārstēšana pieaugušajiem ar nervozu bulīmiju, BED un OSFED. Tā arī atzīmēja, ka CBT-E bulimia nervosa gadījumā ir ļoti rentabla salīdzinājumā ar psihoanalītisko psihoterapiju.
9 labākās tiešsaistes terapijas programmas Mēs esam izmēģinājuši, pārbaudījuši un uzrakstījuši objektīvus pārskatus par labākajām tiešsaistes terapijas programmām, tostarp Talkspace, Betterhelp un Regain.Ēšanas traucējumu kognitīvais modelis
Ēšanas traucējumu kognitīvais modelis liek domāt, ka visu ēšanas traucējumu galvenā problēma ir pārmērīga rūpes par formu un svaru. Konkrētais veids, kā izpaužas šī neuztraucēšanās, var atšķirties. Tas var vadīt jebkuru no šīm iespējām:
- Ēšanas mānija
- Kompensējoša uzvedība, piemēram, paša izraisīta vemšana, caurejas līdzekļi un pārmērīga fiziskā slodze
- Zems svars
- Stingra diēta
Turklāt šie komponenti var mijiedarboties, lai radītu ēšanas traucējumu simptomus. Stingra diēta, ieskaitot ēdienreižu izlaišanu, nelielu ēšanu un izvairīšanos no aizliegtiem ēdieniem, var izraisīt mazu svaru un / vai pārmērīgu ēšanu. Zems svars var izraisīt nepietiekamu uzturu un arī pārmērīgu ēšanu.
Bingeing var izraisīt intensīvu vainu un kaunu, kā arī atkārtotu diētas mēģinājumu. Tas var arī izraisīt centienus atcelt attīrīšanu, izmantojot kompensējošu uzvedību. Pacienti parasti nokļūst ciklā.
CBT ārstēšanas komponenti
CBT ir strukturēta ārstēšana. Visizplatītākajā formā tas sastāv no 20 sesijām. Mērķi ir noteikti. Sesijas tiek pavadītas, nosverot pacientu, pārskatot mājas darbus, pārskatot lietas formulējumu, mācīšanas prasmes un problēmu risināšanu.
CBT parasti ietver šādus komponentus:
- Uztura noteikumu izaicinājums. Tas ietver noteikumu noteikšanu un uzvedības izaicināšanu (piemēram, ēšana pēc pulksten 20:00 vai sviestmaizes ēšana pusdienās).
- Pārtikas ierakstu aizpildīšana tūlīt pēc ēšanas un domu un jūtu, kā arī uzvedības atzīmēšana.
- Nepārtrauktas domāšanas attīstīšana, lai aizstātu domāšanu par visu vai neko.
- Stratēģiju izstrāde, lai novērstu binges un kompensējošu uzvedību, piemēram, kavēšanās un alternatīvu izmantošana un problēmu risināšanas stratēģijas.
- Iedarbība uz pārtikas produktiem ar bailēm. Pēc tam, kad regulāra ēšana ir labi izveidojusies un kompensējošā uzvedība tiek kontrolēta, pacienti pamazām atjauno ēdienus, no kuriem baidās.
- Maltītes plānošana. Pacientam jāplāno ēdienreizes pirms laika un vienmēr jāzina, “kāda un kad” būs viņa / viņas nākamā maltīte.
- Psihoizglītība, lai saprastu, kas uztur ēšanas traucējumus un psiholoģiskās un medicīniskās sekas.
- Regulāra svēršana (parasti reizi nedēļā), lai izsekotu progresu un veiktu eksperimentus.
- Recidīvu novēršana, lai identificētu gan stratēģijas, kas ir bijušas noderīgas, gan to, kā rīkoties iespējamo klupšanas akmeņu nākotnē. Tā kā ārstēšana ir ierobežota laikā, mērķis ir, lai pacients kļūtu par savu terapeitu.
- Uzvedības eksperimentu izmantošana. Piemēram, ja klients uzskata, ka cupcake ēšana izraisīs piecu mārciņu svara pieaugumu, viņš vai viņa tiks mudināti patērēt cupcake un noskaidrot, vai tas tā notiek. Šie uzvedības eksperimenti parasti ir daudz efektīvāki nekā tikai kognitīvā pārstrukturēšana.
Citas sastāvdaļas, kas parasti ietilpst:
- Ķermeņa pārbaudes pārtraukšana
- Ēšanas traucējumu domāšanas izaicinājums
- Jaunu pašnovērtējuma avotu izstrāde
- Starppersonu prasmju uzlabošana
- Ķermeņa izvairīšanās mazināšana
Labi kandidāti CBT
Pieaugušie ar nervozu bulīmiju, ēšanas traucējumiem un citiem noteiktiem ēšanas traucējumiem (OSFED) ir potenciāli labi kandidāti uz CBT. Arī CBT var gūt labumu gados vecākiem pusaudžiem ar bulīmiju un ēšanas traucējumiem.
Pacienta atsaucība ārstēšanai
Terapeitu, kas veic CBT, mērķis ir pēc iespējas agrāk ieviest uzvedības izmaiņas. Pētījumi ir parādījuši, ka pacienti, kuri spēj veikt agrīnas uzvedības izmaiņas, piemēram, noteikt regulārāku ēšanu un samazināt attīrīšanas uzvedības biežumu, visticamāk tiks veiksmīgi ārstēti ārstēšanas beigās.
Kad CBT nedarbojas
CBT bieži iesaka kā pirmās izvēles ārstēšanu. Ja CBT izmēģinājums nav veiksmīgs, indivīdus var nosūtīt DBT (īpašam CBT veidam ar lielāku intensitāti) vai augstāka līmeņa aprūpei, piemēram, daļējai hospitalizācijai vai ārstēšanās programmai.