Pašlaik piektajā izdevumā (DSM-5) Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu (DSM) dažkārt dēvē par psihiatrijas Bībeli. Tās vākos ir īpaši garīgo traucējumu diagnostikas kritēriji, kā arī virkne kodu, kas ļauj terapeitiem lai viegli apkopotu bieži sarežģītos apstākļus klīnisko pētījumu un apdrošināšanas vajadzībām.
Šī metode piedāvā vairākas priekšrocības, piemēram, diagnožu standartizāciju starp dažādiem ārstniecības pakalpojumu sniedzējiem. Bet arvien vairāk garīgās veselības speciālisti apsver DSM trūkumus, tostarp iespēju pārmērīgi diagnosticēt. Lai saprastu debates, vispirms ir jāsaprot, kas ir DSM un kas nav.
DSM vēsture
Lai gan tās saknes ir izsekojamas līdz 19. gadsimta beigām, garīgo slimību klasifikācijas standartizācija patiešām notika gados, kas sekoja tieši pēc Otrā pasaules kara. ASV Veterānu lietu departamentam (toreiz pazīstamam kā Veterānu administrācijai vai VA) bija nepieciešama veids, kā diagnosticēt un ārstēt atgriezušos dienesta locekļus, kuriem bija plašas garīgās veselības grūtības.
1949. gadā Pasaules Veselības organizācija izlaida sesto Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD) izdevumu, kurā pirmo reizi tika iekļautas garīgās slimības. Lai gan šis darbs bija viens no agrākajiem garīgās veselības diagnostikas standartiem, tas tālu nebija pabeigta.
DSM-I un DSM-II
Amerikas Psihiatru asociācija (APA) 1952. gadā publicēja DSM-I - klasifikācijas sistēmas adaptāciju, kuru bruņotie spēki izstrādāja Otrā pasaules kara laikā. Tas bija paredzēts lietošanai ārstiem un citiem ārstniecības pakalpojumu sniedzējiem.
DSM-I bija pirmais šāda veida, bet eksperti bija vienisprātis, ka tam joprojām ir nepieciešams darbs. DSM-II, kas izlaists 1968. gadā, mēģināja iekļaut šīs dienas psihiatriskās zināšanas. To lielā mērā ietekmēja psihoanalītiskie jēdzieni, kas tajā laikā bija nozīmīgi.
DSM-III
Publicēts 1980. gadā, DSM-III pārstāvēja radikālas izmaiņas DSM struktūrā. Tās mērķis bija uzlabot psihiatrisko diagnožu derīgumu un standartizāciju. Tā bija pirmā versija, kurā tika ieviesti tādi elementi kā daudzu asu sistēma un skaidri diagnostikas kritēriji. Tas arī novērsa lielu daļu agrāko versiju aizspriedumu pret psihodinamisko jeb Freida domu par labu aprakstošākai un kategoriskākai pieejai.
Lai gan DSM-III bija novatorisks darbs, reālā lietojumā drīz atklājās tā trūkumi un ierobežojumi. Mulsinoši diagnostikas kritēriji un neatbilstības lika APA izstrādāt pārskatīšanu. Dažas no šīm izmaiņām balstījās uz mainīgām sabiedrības normām. Piemēram, DSM-III homoseksualitāte tika diagnosticēta kā ego-distoniska homoseksualitāte. Pārskatā šī īpašā klasifikācija tika noņemta.
Tomēr 80. gadu beigās homoseksualitāte vairs netika uzskatīta par traucējumu, lai gan uztraukums un satraukums par seksuālo orientāciju bija. 1987. gadā izlaistais DSM-III-R novērsa daudzas agrākā darba iekšējās grūtības.
DSM-IV un DSM-5
Publicēts 1994. gadā, DSM-IV atspoguļoja daudzas izmaiņas izpratnē par garīgās veselības traucējumiem. Dažas diagnozes tika pievienotas, citas atņemtas vai pārklasificētas. Turklāt diagnostikas sistēma tika pilnveidota, cenšoties padarīt to lietotājam draudzīgāku.
DSM-5, kas publicēts 2013. gada maijā, pārstāvēja vēl vienu radikālu domāšanas maiņu garīgās veselības aprindās. Diagnozes ir mainītas, noņemtas vai pievienotas, un organizatoriskā struktūra ir pamatīgi pārstrādāta.
Iepriekšējie izdevumi pagāja gadu desmitiem starp pārskatījumiem. Paredzams, ka DSM-5 tiks regulāri pārskatīts ar mini papildinājumiem (piemēram, DSM-5.1, DSM-5.2 utt.), Cenšoties labāk reaģēt uz pētījumiem.
DSM klīniskā izmantošana
Katrs garīgās veselības speciālists izmanto DSM savā veidā. Daži praktizētāji stingri ievēro rokasgrāmatu, izstrādājot ārstēšanas plānus katram klientam, pamatojoties tikai uz grāmatas diagnozēm. Citi izmanto DSM kā vadlīniju - rīku, kas palīdz viņiem konceptualizēt gadījumus, vienlaikus koncentrējoties uz katra klienta unikālo apstākļu kopumu.
Bet mūsdienu pasaulē praktiski katram garīgās veselības speciālistam ir jāatsaucas uz DSM kodiem, lai izrakstītu rēķinu par ārstēšanu apdrošināšanas sabiedrībām.
DSM priekšrocības
Neskatoties uz trūkumiem, DSM ir unikāli noderīgs vairāku iemeslu dēļ.
Standartizācija
Papildus rēķiniem un kodēšanai standartizācija sniedz vairākas nozīmīgas priekšrocības klīnicistam un klientam. Diagnožu standartizācija palīdz nodrošināt, ka klienti saņem atbilstošu, noderīgu ārstēšanu neatkarīgi no atrašanās vietas, sociālās klases vai maksātspējas. Tas sniedz konkrētu jautājumu novērtējumu un palīdz terapeitiem izstrādāt konkrētus terapijas mērķus, kā arī novērtēt ārstēšanas efektivitāti.
Pētniecības vadlīnijas
Turklāt DSM palīdz virzīt pētījumus garīgās veselības jomā. Diagnostikas kontrolsaraksti palīdz nodrošināt, ka dažādas pētnieku grupas mācās vienu un to pašu traucējumu - lai gan tas var būt vairāk teorētisks nekā praktisks, jo tik daudziem traucējumiem ir tik ļoti dažādi simptomi.
Terapeitiskā vadība
Garīgās veselības speciālistam DSM novērš daudz minējumu. Pareiza garīgo slimību diagnostika un ārstēšana joprojām ir māksla, taču DSM diagnostikas kritēriji kalpo kā sava veida karte.
Īsas terapijas laikmetā ārsts var redzēt konkrētu klientu tikai dažas reizes, kas var nebūt pietiekami ilgs laiks, lai pilnībā iedziļinātos klienta fonā un jautājumos. Izmantojot diagnostikas kritērijus, kas ietverti DSM, terapeits var izstrādāt ātru atskaites sistēmu, kas pēc tam tiek pilnveidota atsevišķu sesiju laikā.
Priekšrocības-
Standartizē norēķinus un kodēšanu
-
Standartizē diagnozes un ārstēšanu
-
Vada pētījumus
-
Virza ārstēšanu
-
Pārmērīgi vienkāršo cilvēka uzvedību
-
Palielina nepareizas diagnozes vai pārmērīgas diagnostikas risku
-
Nodrošina etiķetes, kuras var būt stigmatizējošas
DSM trūkumi
Neviens rīks nav ideāls, un DSM nav izņēmums. Apzināties tā trūkumus ir svarīgi gan pacientiem, gan terapeitiem.
Pārmērīga vienkāršošana
Pēdējā kritikas kārta sasaucas ar ilgstošām debatēm par garīgās veselības būtību. Daudzi DSM kritiķi to uzskata par pārmērīgu cilvēka uzvedības nepārtrauktības vienkāršošanu.Daži uztraucas, ka, samazinot sarežģītas problēmas līdz etiķetēm un numuriem, zinātnieku aprindas riskē pazaudēt unikālo cilvēka elementu.
Nepareizi diagnosticētas un pārmērīgi diagnosticētas
Iespējamie riski ir nepareiza diagnoze vai pat pārmērīga diagnoze, kurā lielai cilvēku grupai tiek dēvēts par traucējumiem tikai tāpēc, ka viņu uzvedība ne vienmēr atbilst pašreizējam ideālam. Bērna uzmanības deficīts / hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir izplatīta parādība piemērs. Terminoloģijas un diagnostikas kritēriju maiņa DSM-IV sakrita ar masveida bērnu skaita pieaugumu, lietojot Ritalin vai citas zāles.
Marķēšana un apzīmogošana
Citi riski ietver stigmatizācijas iespēju. Kaut arī garīgās veselības traucējumi netiek skatīti negatīvā gaismā, kādi tie kādreiz bija, konkrētus traucējumus var uztvert kā uzlīmes. Daži terapeiti ļoti rūpējas, lai klienti netiktu piestiprināti ar etiķetēm. Bet dažādu iemeslu dēļ var būt nepieciešama īpaša diagnoze.
Ko jūs varat darīt, lai nodrošinātu pareizu diagnostiku
Neskatoties uz dažu garīgās veselības sabiedrības segmentu bažām, DSM joprojām ir garīgās veselības stāvokļa diagnostikas standarts. Tāpat kā jebkura cita profesionāla rokasgrāmata, arī DSM ir paredzēta lietošanai kā viens no daudziem pareizas diagnostikas un ārstēšanas instrumentiem.
Garīgās veselības aprūpes sniedzēja profesionālo vērtējumu nevar aizstāt. Ir svarīgi intervēt potenciālos ārstus tāpat kā jebkuru citu pakalpojumu sniedzēju. Uzdodiet jautājumus par viņu fona un terapeitisko pieeju un izvēlieties to, kura stils vislabāk atbilst jūsu personībai un ārstēšanas mērķiem.
Pēdējo gadu laikā dažas garīgās veselības asociācijas ir publicējušas papildu rokasgrāmatas, kurās mēģināts novērst dažus DSM trūkumus ar konkrētākiem diagnostikas kritērijiem, kas attiecas uz asociācijas domu skolu. Piemēram, piecas asociācijas apvienojās, lai izveidotu Psihodinamiskās diagnostikas rokasgrāmatu jeb PDM 2006. gadā.
Šī konkrētā rokasgrāmata ir paredzēta garīgās veselības klīnicistiem, kuri savā darbā ar pacientiem iekļauj psihodinamisko vai psihoanalītisko perspektīvu. Šīs pieejas mērķis ir aprakstīt pacienta vispārējās personības un emocionālās darbības dimensijas un veidus, kā tas varētu ietekmēt terapeitisko procesu.
Vārds no Verywell
Ja jums ir bažas par diagnozi, jautājiet savam ārstam vairāk informācijas. Pareizā terapeita vai garīgās veselības speciālista atrašana var būt sarežģīta problēma, taču atlīdzība ir vērts nepatikšanas.