Bariatriskā ķirurģija bieži tiek ieteikta pacientiem ar lielāku ķermeni. Liels ķermeņa izmērs, ko medicīnas pasaulē sauc par aptaukošanos, nav tas pats, kas ēšanas traucējumi. Tomēr ir krustojums.
Lielam skaitam cilvēku, kuri apsver bariatrisko ķirurģiju, var būt ēšanas traucējumi. Esošie ēšanas traucējumi var pasliktināt bariatriskās operācijas iznākumu. Turklāt pati operācija var radīt apstākļus, kas izraisa vai atdarina ēšanas traucējumus vai traucētu ēšanu.
Kas ir bariatriskā ķirurģija?
Bariatriskā ķirurģija, kas pazīstama arī kā svara zaudēšanas ķirurģija, attiecas uz virkni procedūru, kas fiziski maina ķermeņa struktūru, lai ierobežotu patērējamā ēdiena daudzumu vai izraisītu barības vielu malabsorbciju, lai panāktu svara zudumu.
Ierobežojošās procedūras
Ierobežojošās procedūras ierobežo pārtikas uzņemšanu, samazinot kuņģa kapacitāti. Šādas procedūras ietver:
- Laparoskopiska regulējama kuņģa saite: Pielāgojama josla ap kuņģa augšējo daļu, lai izveidotu nelielu maisiņu ēdiena turēšanai
- Uzmavas gastrektomija (kuņģa piedurkne): Pastāvīgi un ķirurģiski noņem aptuveni 80% kuņģa, atstājot caurules formas vēderu apmēram banāna lielumā un formā
- Vertikālās joslas gastroplastika: Izmantojot lenti un skavas, izveidojiet nelielu vēdera maisiņu
Malabsorbcijas procedūras
Malabsorbcijas procedūras saīsina funkcionālās tievās zarnas garumu un ietver tādas procedūras kā:
- Biliopankreātiskā novirzīšana, procedūra, kurā kuņģa daļas tiek ķirurģiski noņemtas. Atlikušais mazais maisiņš ir tieši saistīts ar tievās zarnas pēdējo segmentu, pilnībā apejot tievo zarnu augšējo daļu, un paliek kopīgs kanāls, kurā žults un aizkuņģa dziedzera gremošanas sulas sajaucas pirms iekļūšanas resnajā zarnā. Svara zudums rodas tāpēc, ka lielākā daļa kaloriju un barības vielu tiek ievadītas resnās zarnās un netiek absorbētas.
- Jejunoileal apvedceļš, procedūra, kas galvenokārt notika 1960. un 1970. gados un kurā ķirurģiski apieta aptuveni 90% tievās zarnas līdz īssavienojumam barības vielu absorbcijai; to vairs neveic nopietna nepietiekama uztura un nāves izraisīšanas dēļ.
Kombinācijas procedūras
Visbeidzot, dažas procedūras apvieno ierobežošanu ar malabsorbciju. Viena no šādām procedūrām ir Roux-en-Y kuņģa apvedceļš (RYGB), kurā kuņģa augšējā daļa ir sasieta, atstājot nelielu kuņģa maisiņu, kas ierobežo iekšķīgi lietojamo daudzumu. Pēc tam šo maisiņu piestiprina tieši tievās zarnas daļai, ko sauc par Roux ekstremitāti, apejot pārējo kuņģi un tievās zarnas augšējo daļu, kas vēl vairāk izraisa vieglu malabsorbciju.
Mūsdienās kuņģa piedurkne un RYGB ir visbiežāk veiktās bariatriskās procedūras ASV. Tiek lēsts, ka 2017. gadā tika veiktas 228 000 kopējas kuņģa operācijas, no kurām 59% bija kuņģa piedurknes un 18% RGBY.
Svarīgi apsvērumi
Ja jums ir ēšanas traucējumi vai cīnās ar traucētu ēšanu un apsverat iespēju veikt kuņģa operācijas, ir svarīgi saprast, ka operācija, visticamāk, neatrisinās ēšanas traucējumus vai ēšanas problēmas; patiesībā tas var to pasliktināt. Nav garantijas, ka tas arī neatgriezeniski atrisinās jūsu svara problēmas. Ārsts ir obligāti sagatavojis visus iespējamos riskus un iespējamos procedūras rezultātus.
Piespiedu diēta
Kritiķi saka, ka bariatriskā ķirurģija ir tikai piespiedu diēta - dažādas metodes ir paredzētas, lai samazinātu kuņģa spēju turēt pārtiku vai sabojāt orgānus, lai tie nevarētu absorbēt tik daudz barības vielu. Īsāk sakot: izraisīts nepietiekams uzturs. Pēcoperācijas uztura trūkumi ir bieži.
Nāves gadījumi
Nāve ir vēl viena reāla iespēja. Paziņotie mirstības rādītāji cilvēkiem, kuriem tiek veikta bariatriska ķirurģija, ir tikpat augsta kā 5% pacientu, kuri mirst gada laikā - faktiskais rādītājs var būt vēl lielāks nepietiekamas ziņošanas dēļ. Vienā izmeklēšanas ziņojumā konstatēts, ka ar kuņģa apvedceļu saistītie nāves gadījumi netika uzskaitīti un reģistrēti kā nāves gadījumi citu iemeslu dēļ. Citas komplikācijas ir iespējamas un aptver visas ķermeņa sistēmas.
Efektivitāte
Lielākā daļa pētījumu par bariatrisko ķirurģiju koncentrējas uz rezultātiem pirmajā gadā pēc operācijas; dati par ilgtermiņa rezultātiem ir ierobežoti. Lielākā daļa pētījumu ziņo par rezultātiem mazāk nekā 80% pacientu, izlaižot tos, kuri slikto rezultātu un ar tiem saistītā kauna dēļ, iespējams, ir izstājušies no pētījuma. Daži pētījumi izseko rezultātus pēc diviem gadiem pēc operācijas.
Šie jautājumi ievērojami neobjektīvi atspoguļo ziņotos rezultātus, kā atzīmēja Puzziferri: “Pastāv ievērojams risks, ka tiek izdarīti pārāk optimistiski secinājumi par svara zaudēšanas iejaukšanās ietekmi, ja novērošana nav pilnīga. Nepilnīgas novērošanas dēļ lielākā daļa bariatriskās ķirurģijas pētījumu var ziņot par pārāk optimistiskiem aprēķiniem par šo operāciju sekām. "
Jaunie dati liecina, ka operācija var piedāvāt tikai īslaicīgu atbrīvojumu no medicīniskiem jautājumiem, kuru ārstēšanai tā paredzēta, un ka svaru var pakāpeniski atjaunot. Pēc operācijas pacienti joprojām ir lieli, kaut arī mazāk, un, iespējams, nav ievērojami uzlabojušies veselības rezultāti. Daži, iespējams, nekad vairs nevarēs regulāri ēst vai var aprobežoties ar mazu ēšanu un izvairīšanos no noteiktiem pārtikas produktiem.
Ēšanas traucējumi un bariatriskā ķirurģija
Pētījumi liecina, ka ēšanas traucējumi un problemātiska ēšanas paradumi ir bieži sastopami tiem, kuri meklē bariatrijas ķirurģiju, iespējams, tāpēc, ka viņi, iespējams, ir nodarbojušies ar atkārtotu diētu, kas var būt traucētas ēšanas priekštecis. Esošie traucējumi var būtiski ietekmēt operācijas rezultātus.
Diemžēl pētnieki uzskata, ka ēšanas traucējumi un problemātiska ēšanas uzvedība, visticamāk, tiek samazināta vai par maz ziņots pacientiem, kuri izvēlas veikt šīs procedūras. Viņi var baidīties, ka viņiem netiks apstiprināta operācija, ja viņi atzīs, ka ir ēšanas traucējumi vai traucēta ēšana.
Binge ēšanas traucējumi (BED), kam raksturīgas lielas pārtikas daudzuma ēšanas epizodes, vienlaikus izjūtot nekontrolējamu, ir visizplatītākie ēšanas traucējumi, par kuriem ziņots pacientiem, kuri meklē bariatrisko ķirurģiju.
BED izplatības līmeņa aplēses ievērojami atšķiras dažādu kritēriju un vērtēšanas metožu izmantošanas dēļ un svārstās no 4% līdz 49%. Bet tie var nebūt precīzi, kā paskaidrots iepriekš.
Ēšanas traucējumu ietekme uz bariatriskās ķirurģijas rezultātiem
Ir izrādījusies grūti izpētīt ietekmi, kādu esošie ēšanas traucējumi atstāj uz operācijas panākumiem. Daži pētījumi liecina, ka BED diagnoze pirms operācijas ir saistīta ar ēšanas traucējumu simptomiem pēc operācijas un mazāk svara zuduma vai vairāk svara atgūšanas.
Diemžēl pacienti ar ēšanas traucējumiem pirms operācijas var tikt nepietiekami novērtēti un ārstēti. Atsevišķās bariatriskās ķirurģijas programmās tiek izmantotas savas novērtēšanas procedūras. Nav vispārpieņemtas vai ieteiktas prakses.
Lielākā daļa bariatriskās ķirurģijas kritēriju ir vērsti uz pacientu, kura ķermenis pārsniedz noteiktu lielumu (mērot pēc ķermeņa masas indeksa, ĶMI), anamnēzē ir bijuši neveiksmīgi svara zaudēšanas mēģinājumi un psiholoģisku kontrindikāciju trūkums, kas nav precīzi definēts. . Ēšanas traucējumu simptomi var netikt pienācīgi novērtēti.
Ēšanas traucējumi pēc operācijas
Ēšanas traucējumus pēc bariatriskās operācijas ir grūti novērtēt, un par tiem var ziņot par maz. Operācijas komplikācijas var ietvert medicīniskas problēmas un simptomus, kas var atdarināt ēšanas traucējumu uzvedību vai simptomus, piemēram, vemšanu, aizcietējumus un samazinātu apetīti.
Citi ar operāciju saistītie simptomi var likt pacientiem rīkoties kompensējoši, lai mazinātu neērtās sajūtas no tā, ka viņi ir ēduši pārāk daudz vai ēduši grūti pieļaujamu pārtiku.
Bariatriskās ķirurģijas pacientiem rodas anatomiskas un fizioloģiskas izmaiņas, kas būtiski maina viņu uzturu un ēšanas paradumus. Tā rezultātā ēst objektīvi lielu pārtikas daudzumu vienā sēdē, kā tas nepieciešams BED diagnozei, vismaz uz laiku pēc operācijas var būt fiziski neiespējami.
Tādējādi esošie ēšanas traucējumu diagnostikas kritēriji, iespējams, neatspoguļo pacienta izklāstu pēc bariatriskās operācijas. Pacienti, iespējams, tehniski neatbilst BED kritērijiem, pat ja tos novērtē, pat ja viņiem ir klīniski nozīmīga ēšanas patoloģija. Paziņotie ēšanas traucējumu izplatības rādītāji populācijā pēc bariatriskās operācijas var būt mākslīgi zemi.
Pēcoperācijas kontroles ēšanas zaudēšana
Tomēr šķiet, ka pacientiem pēc operācijas bieži tiek ziņots par kontroles zaudēšanu, ēdot mazāku daudzumu pārtikas.
Pierādījumi liecina, ka kontroles zaudēšanas pieredze neatkarīgi no apēstā ēdiena daudzuma var būt visspēcīgākā pārmērīgas ēšanas iezīme.
Pētnieki ir ierosinājuši diagnosticēt “bariatrisko ēšanas traucējumus”, lai aprakstītu tos pacientus, kuri atbilst pārmērīgas ēšanas traucējumu DSM-5 kritērijiem, izņemot “neparasti lielu” ēšanas epizožu kritēriju. Sākotnējie pētījumi atbalsta "ēšanas traucējumu klātbūtni ļoti līdzīgi ēšanas traucējumiem ievērojamā pacientu apakšgrupā" pēc bariatriskās operācijas.
Kontroles ēšanas zaudēšana bieži sastopama bariatriskiem pacientiem. Tas tiek konstatēts 13% līdz 61% pacientu pirms operācijas un 17% līdz 39% pacientu pēc operācijas.
Pēcoperācijas anorexia nervosa, bulimia nervosa un OSFED
Kaut arī maz ir zināms par bulīmijas nervozitāti pirms vai pēc operācijas, ir ziņots par nervozās bulīmijas gadījumiem pēc bariatriskas operācijas. Tāpat netiek ziņots par nervu anoreksijas biežumu pirms operācijas, un DSM-5 diagnostikas kritēriju dēļ tie netiek bieži diagnosticēti pacientiem lielākos ķermeņos.
Bet starp pacientiem, kuriem ir veikta bariatriska operācija, vairākos gadījumu ziņojumos ir aprakstīti pacienti ar netipisku anoreksiju, atsaucoties uz cilvēkiem, kuri atbilst visiem nervozās anoreksijas kritērijiem, izņemot objektīvi zemo svaru. Tas norāda arī uz pierādījumiem, ka ķermeņi ir dabiski dažādi un ka ārkārtīgs svara zudums var kaitēt.
Nakts ēšanas sindroms, ierosinātā diagnoze, kas pašlaik tiek klasificēta kā "citu specifisku barošanas vai ēšanas traucējumu (OSFED)" veids, raksturo nomodā nakts pārēšanās un traucēts diennakts ritms, ir dokumentēts arī pacientiem pēc bariatriskas operācijas ar izplatības līmeni no 2% līdz 18%.
Problemātiska uzvedība pēc operācijas
Bariatrijas ķirurģijas pacientiem pēc operācijas tiek uzdots mainīt ēšanas paradumus. Viņiem tiek uzdots ierobežot maltītes lielumu un intensīvi košļāt ēdienu. Viņiem tiek lūgts ievērot stingrus grafikus, nosvērt un izmērīt pārtiku, kā arī izvairīties no īpašiem ēdieniem. Vispārējā populācijā šī precīza uzvedība bieži tiek diagnosticēta kā ēšanas traucējumu simptomi.
Faktiski svara zuduma uzturēšana un svara atgūšanas novēršana, kas paredzēta bariatriskās ķirurģijas pacientiem, ir neticami līdzīga tai, ko novēro ēšanas traucējumu gadījumā.
Tas var likt domāt, vai bariatriskā ķirurģija tikai māca cilvēkiem, kā rīkoties ierobežojošākam ēšanas traucējumam.
Vemšana
Pēc bariatriskas operācijas epizodiska vemšana, šķiet, ir salīdzinoši izplatīta. Pēc noteiktu nepanesamu ēdienu vai pārāk ātras ēšanas vai neadekvātas košļājamās personas var vemt tīši vai spontāni. Daži ārsti var veicināt periodisku vemšanu, lai mazinātu neērtos fiziskos simptomus.
Pat ja sākotnēji tas notiek spontāni, pacienti galu galā var iemācīties to darīt apzināti, uzskatot, ka tas palīdzēs kontrolēt viņu svaru. Bieža vemšana tomēr var izraisīt elektrolītu līdzsvara traucējumus, kas var izraisīt sirds aritmiju, kas var izraisīt pēkšņu nāvi.
Dempings
Izgāšana - pārtikas nesagremošana, palielināta šķidruma ievadīšana tievajās zarnās un ārkārtējas caurejas izpausme - daudziem pēc operācijas notiek pēc saldumu vai liela daudzuma pārtikas patēriņa. Pacienti bieži sūdzas par vieglprātību un svīšanu pēc maltītes ar augstu glikozes līmeni vai lielas maltītes lietošanas.
Tas ir ārkārtīgi neērti un to pavada intensīvs nogurums. Izgāšana ir vēl viena uzvedība pēc operācijas, ko dažreiz apzināti izmanto svara zaudēšanai vai lai mēģinātu kompensēt apēsto ēdienu.
Ganīšana
Ganīšana - atkārtota mazu pārtikas daudzumu ēšana neplānotā veidā un / vai ne reakcija uz badu - ir nesen atzīta rīcība. Lai tas būtu atkārtots, tam jānotiek divreiz vienā un tajā pašā periodā dienas laikā (t.i., no rīta). Tiek ierosināts, ka pastāv divi veidi: kompulsīvi ar kontroles zaudēšanu un bez piespiešanas (izklaidīgi un bez prāta, bet nezaudējot kontroli).
Ganīšana, no vienas puses, atšķiras no pārmērīgas ēšanas epizodēm ar apēstā ēdiena daudzumu, un, no otras puses, no ēšanas kontroles zaudēšanas ir ierobežota laika perioda trūkums.
Ganīšana var būt dabiska reakcija uz samazinātu kuņģa spēju, jo persona, iespējams, nespēj uzņemt nepieciešamo pārtikas daudzumu vienā ēdienreizē.
Tiek lēsts, ka pēc operācijas ganības notiek līdz 47% pacientu. Atkārtotas un neplānotas ēšanas izvēle vai graušana ir līdzīga ganībām. Daži pacienti var iesaistīties arī košļājumā un spļaušanā.
Ķermeņa attēla problēmas
Pēc operācijas bieži sastopama vaļīga āda var palielināt ķermeņa neapmierinātību. Nežēlīga ironija ir tāda, ka neapmierinātību ar ķermeņa lielumu, kas pastāvēja pirms operācijas, nevar mazināt, bet gan aizstāt ar bažām par vaļīgo ādu.
Palīdzības saņemšana
Pēcoperācijas kontroles ēšanas zaudēšana un pārmērīga ēšana ir saistīta gan ar mazāku svara zaudēšanu, gan ar vairāk psihosociālām problēmām. Diemžēl psiholoģiskais atbalsts pēc operācijas netiek vienmērīgi nodrošināts.
Nav izveidota ārstēšana, kas īpaši paredzēta pacientiem ar ēšanas traucējumiem vai problemātisku ēšanu pēc bariatrijas operācijas. Kognitīvās uzvedības terapija (CBT) ir psiholoģiskā terapija, kas visvairāk atbalsta pieaugušos ar ēšanas traucējumiem, tostarp BED un bulimia nervosa, un tādējādi varētu būt noderīga pacientiem ar ēšanas traucējumiem pēc bariatrijas un traucētu ēšanu.
Cilvēki ar lielāku ķermeni var justies izmisīgi pēc operācijām, kuras, viņuprāt, uzlabos veselību un atrisinās viņu mūža cīņas ar savu svaru. Patiešām, svara stigmatizācija un nepatika pret resniem cilvēkiem ir parasta parādība. Ārsti bieži mudina veikt operāciju.
Tomēr cilvēki, kuriem tiek veiktas bariatriskās procedūras, saskaras ar nopietnām medicīniskām komplikācijām un bieži maina vienu problēmu - lielu ķermeņa izmēru - pret citām, piemēram, pastāvīgām veselības problēmām un iespējamiem ēšanas traucējumiem. Pacienti būtu labāk jāinformē par iespējamiem riskiem.
Vārds no Verywell
Ja jums ir ēšanas traucējumi un plānojat veikt kuņģa operācijas, vislabāk būtu vispirms saņemt ēšanas traucējumu ārstēšanu, ideālā gadījumā - no terapeita, kurš praktizē no pieejas Veselība pie katra lieluma un nav ieinteresēts jūsu operācijas lēmumā. Ja Jums ir veikta bariatriska ķirurģija un Jums rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, ļoti ieteicams meklēt palīdzību pie ēšanas traucējumu speciālista.
Ja jūs vai tuvinieks tiekat galā ar ēšanas traucējumiem, sazinieties ar Nacionālās ēšanas traucējumu asociācijas (NEDA) palīdzības līniju, lai saņemtu atbalstu pa tālruni 1-800-931-2237.
Lai iegūtu vairāk garīgās veselības resursu, skatiet mūsu Nacionālo palīdzības līniju datu bāzi.