Izlemt, vai sākt vai turpināt lietot antidepresantu, ja iestājas grūtniecība, var būt grūts lēmums. Ļaujot depresijai neārstēties var negatīvi ietekmēt augļa attīstību un jūsu garīgo veselību.
Bruņojoties ar faktiem par katru antidepresantu veidu, jūs varat apspriest plusi un mīnusus pēc savas izvēles ar savu ārstu un garīgās veselības aprūpes sniedzēju.
Depresija grūtniecības laikā
Kādreiz tika uzskatīts, ka grūtniecība nodrošina zināmu aizsardzību pret depresiju hormonu maiņas dēļ, taču pētījumi šo teoriju neatbalsta. Patiesībā var būt tieši otrādi: sievietes ar trauksmi vai depresiju ir bijušas vairāk depresijas risks, kad viņi ir stāvoklī.
Grūtniecības laikā hormonu izmaiņas var ietekmēt jūsu smadzenēs esošās ķīmiskās vielas, no kurām dažas ir tieši saistītas ar depresiju.
Depresija grūtniecības laikā (saukta arī par pirmsdzemdību vai pirmsdzemdību depresiju) ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām grūtniecības laikā. Pēc Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas (ACOG) datiem, 14% līdz 23% sieviešu grūtniecības laikā piedzīvo depresiju. Atsauce ir tāda, ka aptuveni 10% sieviešu ASV ir depresija.
Grūtniecība un antidepresanti
Asins daudzums grūtniecības laikā gandrīz dubultojas, un tas ietekmē dažu zāļu efektivitāti. Dažām sievietēm ir arī metabolisma izmaiņas, kas var ietekmēt to, kā jūsu ķermenis absorbē, izplata, noārda un izslēdz antidepresantus, ja jūs tos izvēlaties lietot.
Līdz pat 8% grūtnieču ASV ziņo par antidepresantu izrakstīšanu vai lietošanu. Ja grūtniecības laikā vēlaties turpināt lietot antidepresantu, jautājiet savam ārstam, kā jūs varat samazināt jebkādu risku. Viņi, iespējams, varēs pielāgot devu vai sākt lietot citu antidepresantu.
Antidepresantu lietošana zīdīšanas laikā
Antidepresantus var nodot mazulim caur mātes pienu. Tomēr mātes pienā izdalās mazāk nekā tas, kas šķērso placentu.
Šie selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) ir vieni no vislabāk pētītajiem medikamentiem, kas paredzēti zīdīšanas laikā:
- Paxil (paroksetīns)
- Prozac (fluoksetīns)
- Zoloft (sertralīns)
Saskaņā ar vairākiem pētījumiem antidepresantu līmenis serumā zīdaiņiem ir vai nu zems, vai nav nosakāms, un nav ziņu par īslaicīgām nelabvēlīgām sekām. Šo iemeslu dēļ tos uzskata par samērā drošiem lietošanai zīdīšanas laikā.
Ir svarīgi, lai sievietes grūtniecības laikā pēc dzemdībām zīdīšanas laikā paliktu pie jebkura SSRI. Nav norādes par pāreju no viena antidepresanta uz citu, lai zīdītu droši.
Antidepresanti un dzemdību efekti
Visbiežāk lietotie antidepresanti ir SSRI un serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI). Tiek izmantoti arī monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI), tricikliskie antidepresanti (TCA) un netipiski antidepresanti, kaut arī retāk.
Pirms 2018. gada Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) klasificēja un marķēja visas zāles, pamatojoties uz pētījumu par to drošību, tostarp to, cik droši tās jālieto grūtniecības laikā.
Jaunā sistēma sniedz informāciju par iedarbību uz grūtniecību, iespējamo risku un klīniskajiem apsvērumiem, kas izstrādāti, lai palīdzētu ārstiem izmantot klīnisko vērtējumu, pieņemot lēmumus, kas labāk balstīti uz katra cilvēka vajadzībām.
Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI)
Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) ir grūtniecības laikā visbiežāk izmantotā antidepresantu klase. Daži no visbiežāk sastopamajiem SSRI, kas parakstīti depresijas ārstēšanai grūtniecības laikā, ir šādi:
- Celexa (citaloprams)
- Leksapro (escitaloprams)
- Luvokss (fluvoksamīns)
- Paxil (paroksetīns)
- Prozac (fluoksetīns)
- Zoloft (sertralīns)
Simtiem pētījumu ir apskatīta SSAI iedarbība un iedzimtas anomālijas. Lai gan secinājumi ir bijuši dažādi, vispārējais secinājums ir tāds, ka SSRI grūtniecības laikā parasti tiek uzskatīti par drošiem. Bet viņi nav bez riska.
Saskaņā ar Slimību profilakses un kontroles centra (CDC) 2015. gada pētījumu iedzimtas anomālijas rodas 2 līdz 3,5 reizes biežāk starp jaundzimušajiem, kas dzemdē vecākus, kuri lieto Paxil un Prozac. Tomēr, tā kā dažas anomālijas ir reti sastopamas, anomāliju risks joprojām ir mazāks par vispārējā populācijas riska līmeni no 3 līdz 5 procentiem.
Konkrēti, Paxil lietošana pirmajā trimestrī bija saistīta ar vairākiem iedzimtiem defektiem, tostarp sirds defektiem, smadzeņu un galvaskausa veidošanās problēmām (anencefalija) un vēdera sienas defektiem. Pētījums arī apstiprināja saikni starp Prozac lietošanu un divu veidu iedzimtām anomālijām: sirds sienas defektiem un neregulāru galvaskausa formu (craniosynostosis).
Tajā pašā 2015. gada pētījumā netika atrasti pierādījumi par saistību starp SSRI, piemēram, Celexa, Zoloft un Lexapro, un iedzimtu defektu lietošanu, kaut arī citi pētījumi ir.
Pastāv arī pretrunas par saistību starp SSRI lietošanu grūtniecības laikā un pastāvīgas jaundzimušā plaušu hipertensijas (PPHN) risku, kas ir reti sastopams stāvoklis, kad bērna plaušas nepietiekami piepūšas. 2006. gada pētījums saistīja SSRI lietošanu vēlīnā grūtniecības laikā ar 6 reizes lielāku PPHN risku. Bet daudzi pētnieki saka, ka saikne ir ļoti pārspīlēta.
Līdz 30% ar SSRI pakļautajiem jaundzimušajiem rodas simptomu kopa, ko sauc par perinatālās jaundzimušo adaptācijas sindromu (PNAS). Šis sindroms parasti izpaužas ar tādiem simptomiem kā nervozitāte, aizkaitināmība, barošanas problēmas un apgrūtināta elpošana. Vidējais sākuma laiks svārstās no dzimšanas līdz 3 dienu vecumam un var ilgt līdz 2 nedēļām.
Ir svarīgi atzīmēt, ka PNAS nav negatīvu rezultātu vai seku, un lielākā daļa zīdaiņu pašizšķiras dažu dienu laikā.
Serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI)
Serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) bloķē gan serotonīna, gan cita neirotransmitera, ko sauc par norepinefrīnu, atpakaļsaistību.
Parasti SNRI ietver:
- Cymbalta (duloksetīns)
- Effexor un Effexor XR (venlafaksīns / venlafaksīns XR)
- Fetzima (levomilnaciprāns)
- Pristiq (desvenlafaksīns)
Pētījumi rāda, ka Effexor lietošana grūtniecības sākumā var būt saistīta ar vairākām iedzimtām anomālijām, tostarp sirds defektiem, smadzeņu un mugurkaula defektiem, lūpu un aukslēju šķeltnēm. Tomēr šo anomāliju risks joprojām ir mazāks nekā vispārējais iedzīvotāju risks.
Tricikliskie antidepresanti (TCA)
Tricikliskie antidepresanti (TCA) ir vecākā antidepresantu klase. Viņi darbojas, bloķējot neirotransmiterus un citus receptorus smadzenēs. Lai gan tie var būt efektīvi kā SSRI depresijas ārstēšanā, tie rada vairāk negatīvu efektu. Šī iemesla dēļ tos neizmanto kā pirmās izvēles ārstēšanu, un tos reti izraksta lietošanai grūtniecības laikā.
Visbiežāk izrakstītās TCA lietošanai grūtniecības laikā ir:
- Elavils (amitriptilīns)
- Norpramīns (desipramīns)
- Pamelors (nortriptilīns)
- Tofranils (imipramīns)
Nav pietiekami daudz pētījumu, lai noteiktu, vai TCA lietošana grūtniecības laikā negatīvi ietekmē augli, kas attīstās. Tomēr 2017. gadā publicētais pētījums norādīja, ka TCA var būt saistīts ar paaugstinātu gremošanas defektu, kā arī acu, ausu, sejas un kakla defektu risku.
Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI)
Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) darbojas, sadalot neirotransmiterus, piemēram, dopamīnu un serotonīnu. Tāpat kā TCA, arī MAOI klasei ir vairāk blakusparādību nekā SSRI un SNRI. Saistīto blakusparādību un paaugstināta hipertensīvas krīzes riska dēļ MAOI grūtniecības laikā parasti nav ieteicami.
Populāri MAOI ietver:
- Nardils (fenelzīns)
- Emsams (selegilīns)
- Marplan (izokarboksazīds)
- Parnāts (tranilcipromīns)
Žurnālā publicēts 2017. gada gadījuma ziņojums Reproduktīvā toksikoloģija novēroja augļa anomālijas divās grūtniecībās sievietei, kura lietoja lielas MAOI devas. Abas grūtniecības izraisīja augļa patoloģijas, no kurām viena bija pietiekami smaga, lai izraisītu nedzīvi dzimušus bērnus. Otrais zīdainis piedzima ar smagiem fiziskiem un neiroloģiskiem traucējumiem.
Raksta autori izteica pieņēmumu, ka lielā MAOI deva veicināja grūtniecības iznākumu, taču nebija skaidrs, vai (vai kā) zāles izraisīja specifiskas malformācijas. Var būt veicinājuši papildu faktori, piemēram, citas grūtniecības laikā lietotās zāles un vecāku vecums (abi bija vecāki par 40 gadiem). Ģimene arī atteicās veikt testus, lai noskaidrotu iedzimtu defektu ģenētisko cēloni.
Pētījumi par potenciālo Nardil (viena no biežāk izrakstītajām MAOI) risku augļa attīstībai ir ierobežoti. FDA etiķete norāda, ka veselības aprūpes sniedzējiem, izsniedzot zāles grūtniecēm, ir jānosver iespējamais Nardil risks un ieguvumi. Šis ieteikums atbilst citiem MAOI antidepresantiem, kā arī citu klašu medikamentiem.
Netipiski antidepresanti
Netipiski antidepresanti ir antidepresanti, kas neietilpst nevienā no pārējām četrām antidepresantu klasēm. Tos bieži izraksta, ja citi antidepresanti nedarbojas.
Šīs grupas bieži lietotie medikamenti ietver:
- Oleptro (trazodons)
- Remerons (mirtazapīns)
- Serzone (nefazodons)
- Trintellix (vortioksetīns)
- Wellbutrīns (bupropions)
Tāpat kā SSRI, arī netipiskie antidepresanti mēdz izraisīt mazāk blakusparādību nekā citi antidepresanti. Tomēr, tāpat kā citas zāles, grūtniecības laikā pastāv iespējami riski.
Dabas depresijas ārstēšanas metodes
Ir arī bezrecepšu vai alternatīvas depresijas ārstēšanas metodes, piemēram, asinszāle. Stingri, formāli pētījumi nepastāv par tādu piedevu kā asinszāle iedarbības risku grūtniecības laikā.
Tomēr ikvienam, kurš plāno lietot asinszāli, jāapzinās iespējamā mijiedarbība. Piemēram, lietojot asinszāli kopā ar medikamentiem, uztura bagātinātājiem vai pārtiku, kas satur 5-hidroksitriptofānu (5-HTP), L-triptofānu vai SAMe, var palielināt serotonīna sindroma attīstības risku.
Tāpat kā lietojot zāles, jautājiet savam ārstam par uztura bagātinātāja vai augu izcelsmes zāļu lietošanu, ja esat grūtniece vai barojat bērnu ar krūti.
Resursi pētniecībai
Lai iegūtu informāciju par konkrētiem medikamentiem vai alternatīvām ārstēšanas metodēm, noderīgs resurss var būt mātes un bērna iedarbības datubāze, kuru uztur Teratoloģijas informācijas speciālistu organizācija (OTIS). Bezpeļņas organizācijas izveidotās faktu lapas apkopo pieejamos pētījumus par recepšu medikamentu un augu piedevu lietošanu grūtniecības laikā.
Neārstētas depresijas risks
Ir svarīgi atcerēties, ka neārstēta depresija rada arī riskus. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka mātes stress grūtniecības laikā var negatīvi ietekmēt augļa attīstību un var ietekmēt vēlāku bērna uzvedību un emocionālo labsajūtu.
Grūtniecības fiziskie un emocionālie stresa faktori var veicināt vai pasliktināt depresijas sajūtu. Šie depresijas simptomi var ietekmēt arī to, cik labi cilvēks var rūpēties par savām vajadzībām, praktizējot vispārēju pašapkalpošanos līdz grūtniecībai specifisku aprūpi, piemēram, pirmsdzemdību tikšanās.
Cilvēki ar depresiju var arī biežāk lietot vielas, lai tiktu galā ar simptomiem. Riski, kas saistīti ar alkohola lietošanu un nelegālu narkotiku lietošanu grūtniecības laikā, ir labi pierādīti. Vielu lietošana grūtniecības laikā var radīt nopietnas ilgtermiņa sekas vecākiem un bērniem.
Antidepresanta lietošanas pārtraukšana rada depresijas simptomu recidīva risku. Risks var būt lielāks, ja esat grūtniece un tūlīt pēc dzemdībām.
Nepārtrauciet antidepresanta lietošanu, vispirms neapspriežoties ar ārstu vai garīgās veselības aprūpes sniedzēju. Pēkšņi nepārtrauciet zāļu lietošanu, ja vien viņi to nenorāda. Atteikšanās no antidepresantiem var izraisīt blakusparādības, un grūtniecība var pastiprināt šos simptomus.
Vārds no Verywell
Katrai antidepresantu zāļu klasei ir savs risku kopums. Ja jūs mēģināt izlemt, vai pārtraukt antidepresanta lietošanu grūtniecības laikā, konsultējieties ar ārstu. Tie var palīdzēt jums izsvērt antidepresantu lietošanas priekšrocības grūtniecības laikā un iespējamās sekas, kas saistītas ar depresijas neārstēšanu.
Būt antidepresantam nevajadzētu atturēt no veselīgas grūtniecības. Jūsu ārsts var palīdzēt atrast zāles, kas var ārstēt jūsu depresijas simptomus un ir drošas jums un jūsu mazulim. Ja esat nolēmis pārtraukt antidepresantu lietošanu grūtniecības laikā, jums vajadzētu būt stabilai atbalsta sistēmai un stratēģijām, kas palīdzēs tikt galā ar depresijas simptomiem.