Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) tiek uzskatīti par visefektīvākajiem antidepresantiem psihiatra medicīniskajā arsenālā. Tie darbojas, inhibējot enzīmu monoamīnoksidāzi smadzenēs, tādējādi palielinot norepinefrīna, dopamīna un serotonīna līmeni.
Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), savukārt, tiek izmantoti depresijas ārstēšanai papildus daudzām ar trauksmi saistītām slimībām, tostarp panikas traucējumiem (PD). Viņi darbojas, kavējot serotonīna atpakaļsaistīšanos smadzenēs, izraisot serotonīna līmeņa paaugstināšanos.
Kā darbojas MAOI
Tiek uzskatīts, ka smadzenēs ir vairāki simti dažādu veidu ķīmisko kurjeru, ko sauc par neirotransmiteriem, kas darbojas kā saziņas līdzekļi starp dažādām smadzeņu šūnām. Šie ķīmiskie kurjeri ir molekulāras vielas, kas var ietekmēt garastāvokli, apetīti, trauksmi, miegu, sirdsdarbības ātrumu, temperatūru, agresiju, bailes un daudzas citas psiholoģiskās un fiziskās funkcijas.
Monoamīnoksidāze (MAO) ir ferments, kas noārda vai noārda trīs neirotransmiterus, kas saistīti ar garastāvokli un trauksmi: serotonīnu, norepinefrīnu un dopamīnu. MAOI samazina MAO enzīma aktivitāti, kā rezultātā smadzenēs palielinās norepinefrīna, serotonīna un dopamīna līmenis. Šo palielinājumu priekšrocības ir uzlabots garastāvoklis un pret paniku vērsts efekts.
Daži bieži sastopami MAOI ietver:
- Emsams (selegilīns)
- Marplan (izokarboksazīds)
- Nardils (fenelzīns)
- Parnāts (tranilcipromīns)
Kā darbojas SSRI
Serotonīns ir neirotransmiters, kas ir svarīgs, lai modulētu dažādas ķermeņa funkcijas un jūtas, ieskaitot mūsu garastāvokli. Saskaņā ar pētījumiem zems serotonīna pārnešanas līmenis ir saistīts ar depresiju. Kā norāda nosaukums, SSRI inhibē serotonīna atkārtotu uzņemšanu smadzenēs. Tas izraisa serotonīna līmeņa paaugstināšanos smadzeņu zonā, ko sauc par sinaptisko spraugu, mazo atstarpi starp smadzeņu šūnām.
SSRI piemēri:
- Celexa (citaloprams)
- Leksapro (escitaloprams)
- Luvokss (fluvoksamīns)
- Paxil (paroksetīns)
- Prozac (fluoksetīns)
- Zoloft (sertralīns)
Citas zāles, ko sauc par Viibryd (vilazodons), nav tikai SSRI. Tas ir gan SSRI, gan serotonīna 1α (5HT-1α) daļējais agonists (piemēram, pretpirma zāles buspirons), tāpēc tas tiek klasificēts kā multimodāls serotonīnerģisks līdzeklis. Jāatzīmē, ka, lai gan fluvoksamīns ir SSRI, tas ir arī visspēcīgākais no SSRI pie σ-1 receptora, kas var padarīt to efektīvāku, lai mazinātu smagu trauksmi un depresiju, kā arī palīdzētu izziņas darbībai.
Kāpēc SSRI izraksta biežāk nekā MAOI
SSRI parasti ir pirmā izvēle depresijas ārstēšanai, jo papildus to efektivitātei tie parasti rada mazāk problēmu ar blakusparādībām. Uztura ierobežojumu un bažu dēļ par hipertensīvām reakcijām, kā arī serotonīnerģiskām krīzēm, kas radušās zāļu mijiedarbības dēļ (serotonīna sindroms), MAOI bieži lieto tikai pēc citu līdzekļu neveiksmes.
Cilvēkiem vajadzētu mēģināt izvairīties no pārtikas produktiem ar augstu tiramīna saturu, kas var būt paaugstināts MAOI lietošanas dēļ un var izraisīt kritiski augstu asinsspiedienu. Ēdieni, no kuriem jāizvairās, ir liellopa aknas, desas, bekons, skābs krējums, izturēts siers, sarkanvīns un alus raugs. Zemākā Emsam deva (6 mg) tomēr neievēro uztura pasākumus.
Citas izplatītas MAOI blakusparādības ir:
- Apjukums
- Samazināts miegs / bezmiegs
- Caureja
- Reibonis
- Sausa mute
- Tūska (ūdens aizture)
- Hipertensija (augsts asinsspiediens)
- Hipotensija (zems asinsspiediens)
- Muskuļu spazmas
- Slikta dūša
- Svara pieaugums
- Seksuālā disfunkcija
- Vājums
Viena no SSRI atrakcijām ir tā, ka tiek uzskatīts, ka tie ir drošāki un rada mazāk nevēlamu blakusparādību nekā citas antidepresantu klases. Bet jebkuras zāles var izraisīt blakusparādības, īpaši ārstēšanas sākumā. Dažas SSRI blakusparādības ir šādas:
- Miegainība
- Galvassāpes
- Bezmiegs
- Slikta dūša
- Nervozitāte
- Seksuāla disfunkcija, ieskaitot samazinātu vēlmi vai orgasma grūtības
- Kuņģa darbības traucējumi
- Svara pieaugums
Dažas no šīm blakusparādībām tiks novērstas pēc tam, kad jūsu ķermenis būs pielāgojies medikamentiem. Ja tie nav un ir apgrūtinoši, ārsts var izmēģināt citu SSRI. Kaut arī visi SSRI darbojas ar līdzīgu darbības veidu, katrs medikaments ir atšķirīgs. Noteiktas viena SSRI blakusparādības, iespējams, nerada problēmas ar citu. Detalizētas informācijas apspriešana ar ārstu palīdzēs jums izvēlēties labāko variantu.
Depresijas diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi, kas palīdzēs jums uzdot pareizos jautājumus nākamajā ārsta iecelšanas reizē.
Lejupielādēt PDF
Parasti primārās aprūpes sniedzējiem nevajadzētu izrakstīt MAOI, ja vien viņiem nav pieredzes ar šīm zālēm.
MAOI-
Ietekmē serotonīna, norepinefrīna un dopamīna līmeni
-
Retāk izraksta
-
Vairāk blakusparādību
-
Nepieciešami uztura ierobežojumi
-
Ietekmē serotonīna līmeni
-
Biežāk izraksta
-
Mazāk blakusparādību
Citi antidepresantu veidi
Papildus MAOI un SSRI ir pieejamas arī citas antidepresantu grupas klases, ieskaitot serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus (SNRI), tricikliskos antidepresantus (TCA) un multimodālos medikamentus.
Kā darbojas SNRI
Venlafaksīns (Effexor) tika apstiprināts 1993. gadā un bija pirmais FDA apstiprinātais SNRI. SNRI bieži lieto, lai ārstētu hroniskas sāpes, kas saistītas ar depresiju, kā arī ģeneralizētu trauksmi, posttraumatiskā stresa traucējumiem (PTSS), sociālās trauksmes traucējumiem (SAD), panikas traucējumiem un nervu sāpēm, kas saistītas ar fibromialģiju. Tie darbojas līdzīgi kā SSRI, taču tie kavē gan norepinefrīna, gan serotonīna atkārtotu uzņemšanu.
SNRI lietošana var izraisīt mānijas vai hipomanijas epizodi.
SNRI piemēri:
- Cymbalta (duloksetīns)
- Effexor (venlafaksīns)
- Fetzima (levomilnaciprāns)
- Pristiq (desvenlafaksīns)
- Savella (milnaciprāns)
SNRI bieži sastopamās blakusparādības ir:
- Aizcietējums
- Miegainība
- Sausa mute
- Nogurums
- Slikta dūša
Kā darbojas TCA
Tricikliskie antidepresanti (TCA), kurus galvenokārt lieto depresijas, bipolāru traucējumu un citu slimību, piemēram, hronisku sāpju un bezmiega, ārstēšanai, pirmo reizi tika ieviesti pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados. TCA darbojas līdzīgi kā atpakaļsaistes inhibitori, jo tie bloķē serotonīna un norepinefrīna uzsūkšanos nervu šūnās, tomēr ir zināms, ka šīm zālēm ir vairāk blakusparādību nekā jaunākām antidepresantu grupām, piemēram, SSRI.
Metaanalītiskajā pārskatā Pētnieki atklāja, ka pacienti ar smagiem depresijas traucējumiem (MDD), kuri lietoja TCA, blakusparādību dēļ pārtrauca ārstēšanu 27% gadījumu, salīdzinot ar 19% SSRI. Gados vecākiem pacientiem šis procents bija vēl lielāks - attiecīgi 33% un 16%. .
Salīdzinot ar MAOI, TCA ir atzīti arī par mazāk izturīgiem pret ārstnieciski izturīgu depresiju (TRD). Tomēr TCA joprojām ir sava vieta depresijas ārstēšanā.
TCA piemēri:
- Anafranils (klomipramīns)
- Asendīns (amoksapīns)
- Elavils (amitriptilīns)
- Norpramīns (desipramīns)
- Pamelors (nortriptilīns)
- Sinequan (doksepīns)
- Surmontil (trimipramīns)
- Tofranils (imipramīns)
- Vivactil (protriptilīns)
Dažas TCA blakusparādības ir šādas:
- Neskaidra redze
- Aizcietējums
- Reibonis
- Miegainība
- Sausa mute
- Neregulāra sirdsdarbība
- Zems asinsspiediens
- Krampji
- Svara pieaugums
Kā darbojas multimodālie medikamenti
Ir arī multimodāli medikamenti, piemēram, Viibryd, Trintelix, bupropions (Wellbutrin) un mirtazapīns (Remeron). Šīs zāles darbojas unikālā veidā, lai tās neietilptu tajās pašās klasēs kā citi antidepresanti, tāpēc tās bieži sauc par netipiskiem antidepresantiem vai multimodāliem antidepresantiem.
Daži dažādi netipisku antidepresantu veidi ir:
- Bupropions (Wellbutrin)
- Mirtazapīns (Remerons)
- Trazodons
- Vilazodone (Viibryd)
- Vortioksetīns (Trintellix)
Netipisko antidepresantu iespējamās blakusparādības ir:
- Sausa mute
- Reibonis
- Paaugstināta vai samazināta ēstgriba
- Seksuālās blakusparādības
- Miega grūtības
Vārds no Verywell
Depresijai nav piemērota universāla ārstēšana, un tas, kas der kādam citam, var nedarboties jums. Tā kā visi antidepresanti var palīdzēt novērst depresijas simptomus, izlemt, kuru no tiem lietot, var nonākt līdz kādām blakusparādībām jūs varat un ko nevarat panest. Citi faktori ietver simptomus, ārstēšanas vēsturi un pašreizējās zāles (ieskaitot recepšu medikamentus, bezrecepšu medikamentus, vitamīnus un piedevas).
Uzsākot jaunu zāļu lietošanu, dariet visu iespējamo, lai būtu pacietība (var paiet pat astoņas nedēļas, lai izjustu būtiskus uzlabojumus) un pārraugiet visas zāļu blakusparādības, lai tās apspriestu ar savu ārstu.
Ja jūsu blakusparādības ir nepanesamas un sāk traucēt jūsu dzīves kvalitāti, nekavējoties zvaniet savam ārstam, bet nepārtrauciet ārstēšanu pats. Pēkšņa apstāšanās var izraisīt abstinences simptomus, tostarp drebuļus, reiboni, drudzi, galvassāpes, letarģiju, nelabumu un vemšanu.