Ģimenes ārstēšana (FBT, ko dažkārt dēvē arī par Maudsley metodi) ir vadošā pusaudžu ēšanas traucējumu ārstēšana, ieskaitot anorexia nervosa, bulimia nervosa un citus noteiktus barošanas vai ēšanas traucējumus (OSFED).
Tā ir manuāla ārstēšana, ko nodrošina apmācīti speciālisti. Tas galvenokārt tiek piegādāts ambulatorā stāvoklī, lai gan ir dažas dzīvojamo un daļēju hospitalizācijas (PHP) programmas, kurās iekļauts FBT.
Kaut arī FBT var nebūt katrai ģimenei, pētījumi liecina, ka tas ir ļoti efektīvs un ātrāks, nekā rīkoties daudzos citos veidos.
Tāpēc to parasti vajadzētu uzskatīt par pirmās izvēles pieeju ārstēšanai bērniem, pusaudžiem un dažiem jauniem pieaugušajiem ar ēšanas traucējumiem.
Alternatīva pieeja
FBT ir radikāla atkāpšanās no tradicionālākiem ārstēšanas veidiem. Vecākās teorijas par anoreksiju un ēšanas traucējumiem, kuras attīstīja Hilde Bruhs un citi, to sākumu saistīja ar ģimenes papildināšanu vai citām disfunkcijām ģimenē. Tika uzskatīts, ka mātes ir galvenais bērnu ēšanas traucējumu cēlonis, tāpat kā šizofrēnijas un autisma gadījumā.
Tipiskā ārstēšana vecākiem lika pamest malas un bērnus ar anoreksiju pārcelt uz individuāliem ārstniecības centriem vai aprūpes centriem - pieeja, kuru mēs tagad zinām, daudzos gadījumos ir kaitējusi gan ģimenēm, gan pacientiem.
Jaunākie pētījumi ir noraidījuši teoriju par ēšanas traucējumu vecāku cēloņiem, tāpat kā šizofrēnijas un autisma gadījumā.
Ģenētiskie pētījumi liecina, ka aptuveni 50% līdz 80% no cilvēka ēšanas traucējumu riska ir saistīti ar ģenētiskiem faktoriem.
Pētījumi
Literatūra ir no jauna atklājusi vecākus bada pētījumus, kas parāda, ka vairākas raksturīgas anoreksijas uzvedības patiesībā ir nepietiekama uztura rezultāts, kas pavada anoreksiju.
Tiek arī uzskatīts, ka daudzi klīnicisti pieļāva pamata kļūdu atlasē: novērojot ģimeņu dinamiku, kad viņi meklēja ārstēšanu, klīnicisti, protams, redzēja, ka ģimenes ir ieslēgtas dzīvības un nāves cīņā par pārtiku. Šī cīņa tomēr ir traucējumu simptoms, nevis cēlonis - gados pirms ēšanas traucējumiem, viņu dinamika, visticamāk, neizskatījās citāda nekā citas ģimenes.
Atzīstot, ka pierādījumu svars ir mainījies, 2010. gadā Ēšanas traucējumu akadēmija publicēja nostājas dokumentu, kas īpaši atspēkoja domu, ka ģimenes faktori ir galvenais ēšanas traucējumu rašanās mehānisms. Tā ir pozitīva pārmaiņa, jo tā ir izraisīja vecāku lielāku iekļaušanu ārstēšanā kopumā un lielāku FBT pieņemšanu un pieprasījumu pēc tiem.
FBT pret ģimenes terapiju
FBT nevajadzētu jaukt ar līdzīgi nosauktajām, bet potenciāli principiāli atšķirīgajām pieejām ģimenes terapijas paspārnē. Tradicionālā ģimenes terapija bieži vien uzskata, ka bērns ar ēšanas traucējumiem pauž ģimenes problēmu.
Tas koncentrējas uz šīs problēmas identificēšanu un risināšanu, lai izārstētu ēšanas traucējumus. Šī pieeja nav atbalstīta pētījumos, un to apstrīd AED nostājas dokuments.
Septiņdesmitajos un astoņdesmito gadu sākumā Maudsley slimnīcas klīnikā Londonā, Anglijā, tika iecerēts pavisam cits ģimenes terapijas veids, vecākiem izturoties kā pret resursu, nevis par kaitējuma avotu. Maudsley komanda ir turpinājusi attīstīt un mācīt pieeju, ko viņi nenosauc par Maudsley pieeju, bet gan kā uz anoreksiju vērstu ģimenes terapiju.
Tikmēr Dr. Daniels Le Granžs un Džeimss Loks modeli turpināja attīstīt rokasgrāmatā (publicēts 2002. gadā un atjaunināts 2013. gadā), nosaucot viņu manuālo versiju par ģimenes ārstēšanu (FBT).
FBT pieeja sakņojas uzvedības terapijas, stāstījuma terapijas un strukturālās ģimenes terapijas aspektos. Loks un Le Grange ir izveidojuši Bērnu un pusaudžu ēšanas traucējumu mācību institūtu - organizāciju, kas apmāca terapeitus šajā ārstēšanā un uztur sertificētu terapeitu un apmācībā esošo terapeitu sarakstu.
FBT principi
FBT agnostiski vērtē ēšanas traucējumus, proti, terapeiti nemēģina analizēt, kāpēc ēšanas traucējumi attīstījās. FBT nevaino ģimenes par traucējumiem. Gluži pretēji, tas paredz spēcīgu saikni starp vecākiem un bērniem un dod vecākiem iespēju izmantot savu mīlestību, lai palīdzētu savam bērnam.
FBT vecāki tiek uzskatīti par sava bērna ekspertiem, kas ir būtiska risinājuma sastāvdaļa, un ārstēšanas grupas locekļiem.
FBT ēšanas traucējumi tiek uzskatīti par ārēju spēku, kas piemīt bērnam. Vecāki tiek aicināti pievienoties veselīgajai bērna daļai pret ēšanas traucējumiem, kas draud viņu aizvest. Pilnvērtīgu uzturu uzskata par kritisku pirmo soli atveseļošanās procesā; vecāku loma ir nodrošināt šo uzturu, aktīvi barojot bērnu.
FBT sesijās parasti piedalās visa ģimene, un terapeita kabinetā ietilpst vismaz viena ģimenes maltīte. Tas dod terapeitam iespēju vērot dažādu ģimenes locekļu uzvedību maltītes laikā un apmācīt vecākus, lai viņi palīdzētu bērnam ēst.
Tā kā pacientiem ar ēšanas traucējumiem var būt medicīniskas komplikācijas, ārstēšanās laikā viņiem jāuzrauga ārsts.
Trīs FBT fāzes
FBT ir trīs fāzes:
- 1. fāze: Pilnīga vecāku kontrole. Vecāki parasti pilnībā atbild par ēdienreizēm, jo viņi palīdz savam bērnam atjaunot regulārus ēšanas veidus un pārtraukt problemātisku ēšanas traucējumu uzvedību, piemēram, iedzeršanu, attīrīšanu un pārmērīgu vingrinājumu. Ja ir norādīts svara pieaugums, mērķis ir 1 līdz 2 mārciņas nedēļā. Terapeits strādā, lai dotu vecākiem iespēju uzņemties šos uzdevumus, un palīdz vecākiem iemācīties vadīt bērnu ēdienreižu laikā.
- 2. fāze: pakāpeniska kontroles atgriešanās pusaudzim. Šī fāze parasti sākas, kad svars galvenokārt tiek atjaunots, kad ēdienreizes notiek vienmērīgāk un kad uzvedība tiek vairāk kontrolēta. Kontrole pakāpeniski tiek nodota pusaudzim vecumam atbilstošā veidā: piemēram, bērns var sākt ieturēt maltītes vai uzkodas no vecākiem. Var notikt atkāpšanās, un vecākiem laiku pa laikam nāksies atkārtoti kontrolēt, līdz pusaudzis ir pilnībā gatavs; tā ir daļa no procesa.
- 3. fāze: veselīgas neatkarības nodibināšana. Kad pusaudzis var ēst ar vecumam atbilstošu neatkarības līmeni un neizrāda ēšanas traucējumu uzvedību, terapijas uzmanības centrā pāriet uz to, lai palīdzētu viņiem attīstīt veselīgu identitāti un panākt citus attīstības jautājumus. Var risināt citas blakusslimības. Ģimeni palīdz reorganizēt tagad, kad bērns ir veselīgāks.
FBT priekšrocības
Smadzeņu bads var izraisīt anosognoziju, izpratnes trūkumu par to, ka cilvēks ir slims. Tā rezultātā var paiet ilgs laiks, līdz pusaudžu prāts atveseļošanās laikā spēj motivēt vai ieskatīties, lai saglabātu savu atveseļošanos.
FBT uzliek vecākiem uzvedības maiņas un pilnvērtīga uztura darbu un dod viņiem prasmes un apmācību, lai sasniegtu šos mērķus. Rezultātā tas palīdz bērnam atveseļoties pat pirms tam, kad viņš pats to spēj.
Tā kā tam ir tendence darboties ātrāk nekā citām ārstēšanas metodēm, FBT samazina medicīniskās sekas un palielina pilnīgas atveseļošanās iespējas. Tas ļauj bērnam palikt mājās kopā ar vecākiem un bieži vien ir rentablāks nekā ārstēšanās mājās.
Pētījumi par FBT
Pētījumi parādīja, ka pusaudži, kuri saņem FBT, atveseļojas biežāk nekā pusaudži, kuri saņem individuālu terapiju:
- Čikāgas un Stenfordas universitātes pētījums rāda, ka FBT kursa beigās divas trešdaļas pusaudžu ar nervu anoreksiju ir atveseļojušies; 75 līdz 90 procenti svara tiek atjaunoti pēc piecu gadu novērošanas.
- Nesen veiktais pētījums salīdzināja FBT nervozai bulīmijai ar CBT nervu bulīmijai. Atzinumi liecināja, ka FBT izraisīja ātrāku un ilgstošu atturības līmeni pusaudžiem.
- Iepriekšējie pētījumi un gadījumu izpēte arī norāda, ka FBT ir pieņemama pieeja jauniem pieaugušajiem.
Šķiet, ka FBT ir visefektīvākā ģimenēm, kurās slimības ilgums ir mazāks par trim gadiem. Agrīna pozitīva atbildes reakcija uz ārstēšanu (parasti līdz ceturtajai nedēļai) ir ilgtermiņa veiksmīga iznākuma prognoze.
FBT nav paredzēta katrai ģimenei
Vecāki bieži uzskata, ka FBT viņiem nedarbosies. "Mans bērns ir pārāk vecs." "Mans bērns ir pārāk patstāvīgs." "Es neesmu pietiekami spēcīgs." "Mēs esam pārāk aizņemti." Tomēr neviens no šiem jautājumiem ne vienmēr ir šķērslis veiksmīgai FBT ārstēšanas izpildei. Pētījumi un klīniskā pieredze rāda, ka daudzas dažādas ģimenes spēj veiksmīgi īstenot FBT.
Tomēr tas nav paredzēts katrai ģimenei. Tas ir stingrs un prasa ģimenes locekļu stingru apņemšanos. Tas nav ieteicams ģimenēm, kurās vecāki ir fiziski vai seksuāli vardarbīgi vai ļaunprātīgi lieto vielas.
FBT var nebūt ieteicama ģimenēm, kurās vecāki ir pārāk kritiski.
Ģimenēm, kurās vecāki mēdz būt kritiski, lieliska iespēja var būt FBT variācija, ko sauc par atdalīto FBT. Šajā pieejā terapeits tiekas tikai ar vecākiem, kamēr medicīniskais personāls uzrauga bērna svaru.
Vārds no Verywell
Iepriekš minētie izņēmumi ir tikai mazums gadījumu. Ģimenes, kas izmantojušas šo pieeju, parasti ir ļoti entuziastiskas un pateicīgas, ka ir bijušas daļa no risinājuma. Palīdzība spēlēt aktīvu lomu bērna atveseļošanā var būt ļoti noderīga pieredze.