Divpusēja cingulotomija ir smadzeņu operācijas veids, kas tiek uzskatīts par pēdējo iespēju cilvēkiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (OCD). To lieto arī smagas depresijas un reizēm hronisku sāpju ārstēšanai personām, kuras nav atradušas atvieglojumu no cita veida terapijas.
Šīs operācijas mērķis ir divas smadzeņu daļas:
- Cingulate gyrus, kas palīdz regulēt emocijas un sāpes
- Priekšējās daivas, kuru funkcijas ietver spriešanu, impulsu kontroli un spriedumu
Ķirurģiskās procedūras psihiatrijā ir pretrunīgas, un lielākā daļa ārstu neveiks divpusēju cingulotomiju, ja vien nebūs izsmeltas visas citas ārstēšanas iespējas. Daudziem neiroķirurgiem patiesībā pirms operācijas sākšanas būs nepieciešama gan pacienta, gan tuvāka ģimenes locekļa piekrišana.
Divpusēju cingulotomiju kā alternatīvu lobotomijai pirmo reizi ierosināja amerikāņu fiziologs Džons Farquhars Fultons 1947. gadā.
Divpusējās cingulotomijas pamatojums
Cingulate gyrus kalpo unikālam mērķim smadzenēs, savienojot pieredzi un sajūtas vai nu ar patīkamu, vai ar nepatīkamu atmiņu. Cita starpā tas izraisa emocionālu reakciju uz sāpēm un var savienot šo reakciju ar vienu vai vairākām mūsu maņām (redzi, smaržu, garšu, tausti, skaņu). Cingulate gyrus arī pabeidz ķēdi uz citu smadzeņu daļu, ko sauc par astes kodolu, kuras funkcija ir veidot ieradumus.
Tiek uzskatīts, ka, pārtraucot šīs ķēdes, tiks izjaukta arī saikne starp sāpīgajām emocijām un pierasto uzvedību.
Kā tiek veikta operācija
Lai veiktu divpusēju cingulotomiju, ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) elektrodu vai gamma nazi (mērķtiecīgu radiācijas ierīci) novirza uz cingulāro gyrus. Tur ķirurgs veiks pusi collu griezumu vai sadedzināšanu, lai pastiprinātu ķēdi.
Atveseļošanās pēc operācijas ilgst apmēram četras dienas. Blakusparādības parasti ir vieglas, dažās dienās pēc operācijas dažiem ir galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Operācija dažos gadījumos var izraisīt arī krampjus, lai gan tas parasti notiek tiem, kuriem iepriekš ir bijuši krampji.
Daži cilvēki sūdzas par apātiju pēc operācijas, bet citi piedzīvo atmiņas zudumu. Tās ir retas blakusparādības, taču potenciālie riski, kas jāņem vērā operācijas kandidātiem.
Divpusējās cingulotomijas efektivitāte
Kaut arī divpusēja cingulotomija var piedāvāt uzlabojumus dažiem, kas dzīvo ar OCD, tas nekādā ziņā nav ārstniecības līdzeklis. 2016. gada klīnisko pētījumu pārskatā tika secināts, ka 41 procents pacientu, kuriem tika veikta divpusēja cingulotomija, bija reaģējuši uz procedūru - 14 procentiem bija īslaicīgas blakusparādības un pieciem procentiem - nopietnas blakusparādības.
Divpusējā cingulotomija, šķiet, ir vismazāk efektīva cilvēkiem ar ārstēšanu neuzturīgu OCD. Ārstnieciski refrakterais OCD tiek diagnosticēts personām, kuras ir sasniegušas maz vai vispār reakciju uz vismaz divām dažādām selektīvām serotonīna atpakaļsaistes inhibitora (SSRI) zālēm. Tiek uzskatīts, ka tas ir mazāk noderīgs personām ar smagākām traucējumu izpausmēm, ieskaitot ar OCD saistītu krājumu.
Divpusēja cingulotomija ir izmantota arī cilvēku ar hroniskām ugunsizturīgām sāpēm (sāpēm, kuras nevar ārstēt ar zināmiem līdzekļiem) ārstēšanai. Sistemātisks pētījumu pārskats parādīja, ka procedūra izraisīja ievērojamu sāpju mazināšanu vairāk nekā 60 procentiem pacientu līdz pat gadam pēc operācijas. No tiem vairāk nekā puse no viņiem norādīja, ka viņiem vairs nav nepieciešami pretsāpju līdzekļi.
Kaut arī dažos pētījumos ir ierosināta divpusēja cingulotomija personām ar izturīgu pret ārstēšanu bipolāriem traucējumiem, pētījumi līdz šim nav pārliecinoši. Pašlaik tas pašlaik nav apstiprināts kā līdzeklis bipolārai ārstēšanai.