Depresiju parasti pārvalda ar medikamentiem, terapiju vai abu kombināciju, un parasti simptomi izzūd, ārstējoties. Bet dažreiz simptomi neuzlabojas, tipiski ārstējot.
Lai gan definīcijas var atšķirties, ja divi vai vairāki atbilstošas devas un ilguma ārstēšanas mēģinājumi nesniedz gaidīto atvieglojumu, traucējumu var uzskatīt par “izturīgu pret ārstēšanu depresiju”.
Ārstnieciski izturīga depresija var būt sarežģīta. Neskatoties uz pacienta atbilstību ārstēšanai, depresijas simptomi, piemēram, miega problēmas un apetītes problēmas, var turpināties. Citreiz simptomi īslaicīgi izzūd, bet atgriežas.
Ir svarīgi atcerēties, ka pat tad, ja depresija nereaģē uz pirmajiem pāris ārstēšanas veidiem, tas nenozīmē, ka to nevar ārstēt. Bet tam var būt nepieciešama atšķirīga pieeja ārstēšanai. Jums vajadzētu sadarboties ar savu ārstu, lai uzraudzītu simptomus un reakciju uz ārstēšanu, lai jūs varētu atrast sev piemērotu iespēju.
Izplatība
Pētījumi atklāja, ka 30% līdz 40% cilvēku pēc antidepresantu lietošanas piedzīvo tikai daļēju depresijas simptomu remisiju. Aptuveni 10% līdz 15% cilvēku vispār nereaģē uz antidepresantu terapiju.
Sekas cilvēkiem ar depresiju, kas izturīga pret ārstēšanu, var būt ievērojamas. Tas ir saistīts ar sliktu sociālo darbību, medicīnisko saslimstību un palielinātu mirstību.
Neārstēta depresija ir arī izplatīts invaliditātes cēlonis, tāpēc ir svarīgi turpināt mēģināt atrast stratēģijas, kas var palīdzēt.
Cilvēkiem ar neārstētu depresiju dzīves laikā pašnāvību risks ir no 2% līdz 15%.
Simptomi
Ārstnieciski izturīga depresija var izpausties kā:
- Nav reakcijas uz medikamentiem vai psihoterapijas ārstēšanu
- Nepietiekama atbilde uz standarta depresijas ārstēšanu
- Īsi uzlabojumi, kam seko depresijas simptomu atgriešanās
Tā kā standarta ārstēšana nedarbojas labi vai vispār, cilvēki var sākt izjust dziļu bezcerību. Simptomi var vilkties vairākus mēnešus, nejūtot nekādu atvieglojumu vai garastāvokļa uzlabošanos.
Cēloņi
Ārsti un pētnieki nav pilnīgi pārliecināti, kas izraisa izturīgu pret ārstēšanu depresiju. Dažas teorijas ietver:
- Ģenētika: Pētnieki uzskata, ka iedzimtām īpašībām var būt nozīme tam, kā cilvēku ķermeņi reaģē uz dažādiem antidepresantiem. Kaut arī daži gēni ir saistīti ar ārstnieciski izturīgu depresiju, ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai identificētu ģenētiskos biomarķierus.
- Nepareiza diagnoze: Slikta reakcija uz standarta depresijas ārstēšanu var rasties arī tad, ja cilvēkiem ir nepareizi diagnosticēta depresija. Kaut arī viņiem var būt smagas depresijas traucējumu simptomi, viņiem faktiski var būt atšķirīgs stāvoklis, piemēram, bipolāri traucējumi.
- Metabolisma anomālijas: Daži pētījumi liecina, ka vielmaiņas traucējumiem un uztura trūkumiem var būt nozīme izturīgas pret ārstēšanu depresijā. Vienā pētījumā tika atklāts, piemēram, ka folātu (B9 vitamīna) deficīts biežāk sastopams cilvēkiem ar depresiju, kas izturīga pret ārstēšanu. Lai noteiktu precīzu vielmaiņas apstākļu ietekmi, ir nepieciešami turpmāki pētījumi šajā jomā.
Diagnoze
Ja esat ārstēts no depresijas, bet simptomi nav uzlabojušies, jums jākonsultējas ar ārstu. Ārstnieciski izturīga depresija nav oficiāla diagnoze, kas iekļauta psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-5), un tā nav arī konsekventi definēta. Daži eksperti uzskata, ka tas tiek definēts kā divos dažādos antidepresantu izmēģinājumos bez atvieglojuma, bet citi norāda, ka tas var prasīt pat četras dažādas ārstēšanas metodes, pirms depresija tiek identificēta kā izturīga.
Jebkurā gadījumā jums vienmēr jākonsultējas ar ārstu par simptomiem un bažām. Ja jūs neesat pieredzējis nekādu atvieglojumu, tikai minimālu atvieglojumu vai pilnīgu simptomu atgriešanos, jums var būt nepieciešams cita veida antidepresants vai cita pieeja ārstēšanai.
Jūsu ārsts var:
- Pārskatiet ārstēšanas metodes, kuras esat izmēģinājis līdz šim
- Apsveriet reakcijas veidu, kuru esat parādījis ārstēšanā
- Novērtējiet savu pašreizējo fizisko veselību un apsveriet pamata medicīniskos apstākļus
- Apsveriet citu psihisko traucējumu diagnozi
- Novērtējiet citas zāles un piedevas, kuras jūs pašlaik lietojat
Ja ārsts uzskata, ka Jums ir izturīga pret ārstēšanu depresija, viņi var ieteikt citu devu, medikamentu vai ārstēšanas pieeju. Jūsu ārsts var arī nosūtīt jūs pie psihiatra konsultanta, lai saņemtu papildu ārstēšanas ieteikumus un iespējas.
Ārstēšana
Lai gan aplēses atšķiras, tiek uzskatīts, ka jebkur no 30% līdz 50% pacientu ar depresiju var nereaģēt uz konkrētiem antidepresantiem. Pirms ārsts vai psihiatrs uzskatīs zāles par neveiksmīgu ārstēšanu, viņi apsvērs šādus jautājumus:
- Cik ilgi zāles tika lietotas? Lielākajai daļai antidepresantu pilnīgai iedarbībai nepieciešamas četras līdz sešas nedēļas. Pirms ārstēšanas deklarēšana nedarbojas, pakalpojumu sniedzēji vēlēsies pārliecināties, vai zāles ir lietotas pietiekami ilgi, lai tās būtu efektīvas.
- Cik cieši pacients ievēroja recepti? Parasti recepte tiek uzskatīta par “ievērotu” tikai tad, ja tā tiek izrakstīta ievērojot ievērojamu daļu no laika. Izlaistās devas var ievērojami ietekmēt zāļu spēju būt efektīvām. Tātad, pirms noteikt, vai zāles ir neveiksmīgas, ārsts vēlēsies uzzināt, vai pacients ir pielipis. Dažreiz ārsti veic tablešu skaitīšanu vai veic citas darbības, lai uzraudzītu pacienta medikamentus.
- Vai zāles ir terapeitiskās devās? Dažreiz zāles tiek sāktas ar mazu devu, lai mazinātu risku vai blakusparādības. Tā kā to panes, devu var palielināt lēnām. Pirms noteikt, vai ārstēšana ir neveiksmīga, ārsts vēlas pārliecināties, vai deva ir terapeitiskā līmenī.
Zāles
Ja psihiatrs nosaka, ka jūsu pašreizējie medikamenti ir neveiksme, ir dažas citas ārstēšanas iespējas, kas smadzeņu ķīmiju ietekmē citādi. Šīs iespējas ietver:
- Izrakstot citu antidepresantu tajā pašā klasē: Tas, ka nedarbojas viens antidepresants, nenozīmē, ka nav zāļu izvēles. Dažreiz ārsti pāriet pacientam uz citām zālēm tajā pašā klasē, piemēram, no Prozac (fluoksetīns) uz Zoloft (sertralīns), lai redzētu, vai citam medikamentam ir vēlamais efekts.
- Pāreja uz cita veida antidepresantiem: Dažreiz ir noderīgi pāriet no vienas antidepresantu klases uz citu. Piemēram, pāreja no selektīvā serotonīna atpakaļsaistes inhibitora (SSRI) uz monoamīnoksidāzes inhibitoru (MAOI) vai Wellbutrīnu (bupropions) var būt noderīga, jo tie nedaudz atšķirīgi ietekmē smadzeņu ķīmiju.
- Pievienojot papildu zāļu veidu: Ja antidepresanti nedarbojas, ārsts var pievienot otru medikamentu (pazīstams kā palielināšana). Piemēram, dažus pretkrampju līdzekļus vai pretsāpju līdzekļus var lietot kopā ar antidepresantiem. Daži ārsti var izrakstīt antipsihotiskus medikamentus. Tomēr pētījumi liecina, ka antidepresanta sajaukšana ar netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, piemēram, Abilify (aripiprazols), Seroquel (kvetiapīns) un Zyprexa (olanzapīns), ir saistīta ar paaugstinātu nāves risku.
Sarunu terapija
Ja jūs vēl neapmeklējat psihoterapiju, var tikt nosūtīts garīgās veselības speciālists, kurš to piedāvā.
Lai gan ir daudz dažādu psihoterapijas veidu, kas ir izdevīgi depresijas gadījumā, kognitīvās uzvedības terapijai (CBT) ir dati, kas uzskatīja, ka tā ir efektīva ārstnieciski izturīgas depresijas gadījumā.
Pacienti, kas apmeklē CBT, var apgūt dažādas prasmes, lai pārvaldītu simptomus un uzlabotu viņu darbību.
CBT mērķi bieži ietver negatīvu domu pārveidošanu, problēmu risināšanu, sociālās mijiedarbības palielināšanu un aktivitātes līmeņa paaugstināšanu. CBT var arī palīdzēt mazināt miega problēmas.
Daži citi terapijas veidi, kas arī var būt noderīgi, ir starppersonu terapija, dialektiskā uzvedības terapija un psihodinamiskā terapija gan individuālā, gan grupas vidē.
Citas ārstēšanas iespējas
Ja zāles un terapija nemazina depresiju, ārsts var nolemt izmantot citas ārstēšanas iespējas. Šeit ir dažas papildu procedūras, kas var būt efektīvas ārstnieciski izturīgas depresijas gadījumā:
- Elektrokonvulsīvā terapija (ECT): Varbūt visefektīvākā izturīgas depresijas ārstēšana ir ECT. ECT ir procedūra, ko ievada vispārējā anestēzijā. Elektriskās strāvas tiek izvadītas caur smadzenēm, izraisot īsu lēkmi. Šķiet, ka tas izraisa izmaiņas smadzeņu ķīmijā, kas var mazināt depresiju (un mainīt citu garīgo slimību simptomus). Lai gan to parasti uzskata par drošu, tam var būt blakusparādības, piemēram, daži īstermiņa atmiņas zudumi, kā arī dažas fiziskas blakusparādības. ECT bieži sākotnēji ievada divas līdz trīs reizes nedēļā. Ārstēšanas ilgums var atšķirties, bet kopumā ir sešas līdz 12 sesijas.
- Vagus nervu stimulācija (VNS): VNS ir ķirurģiska procedūra, kas ietver elektrokardiostimulatoram līdzīgas ierīces implantēšanu organismā. Tas ir piestiprināts stimulējošam vadam, kas ir vītņots gar vagusa nervu, kas, domājams, ietekmē smadzeņu zonu, kas regulē garastāvokli. Pēc implantēšanas ierīce caur vagusa nervu nogādā regulārus impulsus smadzenēs. Var paiet vairāki mēneši, līdz sekas ir jūtamas.
- Atkārtota transcranial magnētiskā stimulācija (rTMS): rTMS ietver magnēta izmantošanu, lai stimulētu noteiktas smadzeņu zonas. Tas tiek izmantots kopš 1985. gada un tiek arvien vairāk izmantots, taču nav daudz datu par ilgtermiņa panākumu līmeni ārstnieciski izturīgas depresijas gadījumā.
- Ketamīns: Ir konstatēts, ka intravenozi ievadīts anestēzijas līdzekļa veids ketamīns ir potenciāli ātri efektīvs līdzeklis, kas var uzlabot depresijas simptomus. Joprojām ir jautājumi par to, kā saglabāt tā ietekmi ilgtermiņā.
- Spravato (esketamīna) deguna aerosols: Jaunākā FDA apstiprinātā ārstēšanas izturīgas depresijas iespēja ir ātras darbības deguna aerosols, ko sauc par esketamīnu. Tā ir viena no divām molekulām, kas veido ketamīnu. Tāpat kā ketamīns, tas jāievada, rūpīgi novērojot ārstu.
Tikt galā
Ārstnieciski izturīgas depresijas novēršana var būt sarežģīta vairāku iemeslu dēļ. Jūs ne tikai tiekat galā ar pastāvīgiem depresijas simptomiem, bet arī cīnāties ar grūtībām ārstēt savu stāvokli.
Dažas lietas, kuras jūs varat darīt, var palīdzēt:
- Ievērojiet savu ārstēšanas plānu. Pat ja šķiet, ka jums nav uzlabojumu, ir svarīgi lietot medikamentus, kā noteikts, un apmeklēt ieteicamās terapijas sesijas. Gan terapijai, gan antidepresantiem ir vajadzīgs laiks, lai iedarbotos.
- Atrodiet veidus, kā pārvaldīt stresu. Nelaime un stress, kas izriet no jūsu dzīves jomām, piemēram, attiecībām, darba, skolas un finansēm, arī var veicināt depresijas sajūtu. Stresa pārvaldīšanas paņēmieni, piemēram, meditācija, žurnālu sastādīšana, progresējoša muskuļu relaksācija un joga, var sniegt dažas priekšrocības un atvieglojumu.
- Izvairieties no narkotikām un alkohola. Vielu lietošana var ne tikai pasliktināt depresijas simptomus; tas var izraisīt arī mijiedarbību ar antidepresantiem. Vienmēr konsultējieties ar savu ārstu par visām vielām, citām zālēm vai pat dabīgām piedevām, kuras lietojat.
- Praktizējiet labu pašaprūpi. Lai gan to var būt grūti izdarīt, ja jūtaties nomākts, rūpējoties par sevi, ēdot veselīgi, pietiekami gulējot un regulāri vingrojot, tas var palīdzēt labāk pārvaldīt simptomus.
Ja jums ir domas par pašnāvību, sazinieties ar Nacionālo pašnāvību novēršanas tālruni vietnē 1-800-273-8255 par atbalstu un palīdzību no apmācīta konsultanta. Ja jums vai tuviniekam draud tieša briesmas, zvaniet pa tālruni 911.
Lai iegūtu vairāk garīgās veselības resursu, skatiet mūsu Nacionālo palīdzības līniju datu bāzi.
Vārds no Verywell
Ja jūs vai tuvinieks piedzīvo depresiju un zāles nedarbojas, nepadodieties. Konsultējieties ar savu ārstu vai psihiatru par citām ārstēšanas iespējām. Var paiet vairāki mēģinājumi atrast kaut ko tādu, kas jums der, bet ir svarīgi turpināt mēģināt, lai jūs varētu izjust simptomu mazināšanos.