Nepietiekams uzturs, kas pavada anorexia nervosa, var negatīvi ietekmēt visas ķermeņa sistēmas. Tādēļ svara atjaunošana un uztura veselība ir būtiska nervu anoreksijas ārstēšanas sastāvdaļa.
Anorexia nervosa nepietiekama uztura ķermeņa atjaunošana var ilgt vairākus mēnešus vai pat gadus. Pacientiem ar nervozu anoreksiju parasti vajadzētu būt ārstēšanas grupas uzraudzībā, kurā parasti ietilpst ārsts, reģistrēts dietologs dietologs, psihoterapeits un psihiatrs.
Ikvienam, kurš sāk uztura rehabilitāciju, ir jāapzinās potenciāli letāls barošanas sindroms. Šis raksts sākas ar nepieciešamajiem piesardzības pasākumiem, lai izvairītos no šīs iespējamās blakusparādības. Pēc tam tajā tiek piedāvātas ambulatorās uztura rehabilitācijas stratēģijas, ieteikti ēdienreižu plāni, papildu svara pieauguma stratēģijas un ieteikumi, kā pārvarēt kopējās atveseļošanās problēmas.
Atkārtots sindroms
Viens no potenciālajiem riskiem, kas jāņem vērā pirms uztura rehabilitācijas uzsākšanas, ir barošanas sindroms.
Refeeding sindromu izraisa kāda cilvēka ātra barošana badā, parasti hroniskā stāvoklī, un tas var būt letāls. To raksturo elektrolītu un šķidruma maiņa, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem pacientiem ar nepietiekamu uzturu, kuriem tiek veikta uztura rehabilitācija.
Kas ir Refeeding sindroms?
Kā beidzot ēst pēc bada perioda, iespējams, var kaitēt ķermenim? Bioķīmija mums saka, ka ketonu ķermeņi un brīvās taukskābes, kas rodas muskuļu un taukaudu sadalīšanās (katabolisma) rezultātā, aizstāj glikozi kā galveno enerģijas avotu badā.
Atkārtotas barošanas laikā notiek pāreja no tauku uz ogļhidrātu metabolismu. Iegūtais insulīns, kas izdalās no aizkuņģa dziedzera, palielina glikozes, fosfāta, kālija, magnija, nātrija un ūdens uzņemšanu šūnā. Ķermenis pāriet arī uz olbaltumvielu sintēzes ēkas (anabolisko) stāvokli, kas prasa vairāk barības vielu uzņemšanas šūnās.
Organismam ir risks, ka asinīs nav pietiekami daudz šo vitāli svarīgo uzturvielu. Klīniskās sekas var būt neregulāra sirdsdarbība, sastrēguma sirds mazspēja, elpošanas mazspēja, koma, krampji, skeleta-muskuļu vājums, ķermeņa kustību kontroles zaudēšana un neiroloģiski simptomi.
Atkārtota sindroma novēršana
Lai izvairītos no barošanās sindroma, pirmajās 5 dienās un vairākas nedēļas katru otro dienu jākontrolē fosfora, magnija, kālija, kalcija un tiamīna līmenis. Jāveic arī elektrokardiogramma (EKG). Nepieciešama stingra medicīniskā uzraudzība.
Nacionālais pacientu veselības un klīniskās izcilības kritēriju institūts iesaka, ka pastāv ievērojams atkārtotas barošanās sindroma risks, ja sākuma punkts ir 1000 vai mazāk kaloriju dienā.
Refeeding sindroma risks ievērojami palielinās pacientiem, kuriem ir viens no šiem rādītājiem:
- ĶMI: Ķermeņa masas indekss ir mazāks par 16
- Elektrolītu līdzsvara traucējumi: Zems kālija, fosfātu un / vai magnija līmenis pirms atkārtotas barošanas
- Nesenā uzņemšana: Maz vai nav barības vielu ilgāk par 10 dienām
- Svara zudums: Zaudēt vairāk nekā 15% ķermeņa svara pēdējos 3-8 mēnešos
Pacientiem ar diviem vai vairākiem no šiem rādītājiem ir arī lielāks barošanās sindroma risks:
- ĶMI: Ķermeņa masas indekss ir mazāks par 18,5
- Vēsture: Alkohola nepareiza lietošana vai narkotikas, ieskaitot insulīnu, ķīmijterapiju, antacīdus vai diurētiskus līdzekļus
- Nesenā uzņemšana: Maz vai vispār nav uztura vairāk nekā 5 dienas
- Svara zudums: Zaudēt vairāk nekā 10% ķermeņa svara pēdējos 3-6 mēnešos
Papildu norādījumi par barošanas sindroma novēršanu ir pieejami Ēšanas traucējumu akadēmijas Medicīnas vadības rokasgrāmatā. Šādos apstākļos uztura atjaunošanai jāiet lēnām, lai izvairītos no potenciālā barošanas sindroma.
Lai aprēķinātu, uzraudzītu un palielinātu ikdienas pārtikas un šķidruma daudzumu, kā arī kontrolētu plazmas un urīna elektrolītus, glikozes līmeni plazmā, vitālās funkcijas un sirds ritmu pirms un laikā, ir nepieciešama medicīniskā komanda, ieskaitot ārstu un reģistrētu diētas dietologu (RDN). pārbarošana.
Šī raksta atlikusī daļa ir veltīta tiem, kuriem nav risks pārbarot sindromu un kuriem ir medicīniskā atļauja uzsākt vai turpināt uztura rehabilitāciju ambulatorā stāvoklī.
Ambulatorā uztura rehabilitācija
Nesenie pētījumi ir parādījuši, ka pacientiem, kuriem nav atkārtotas barošanas sindroma riska, agresīvāki un ātrāk barojami protokoli nodrošina ātrāku atveseļošanos un labākus vispārējos rezultātus.
Tas nav nekas neparasts, ja ikdienas kaloriju vajadzības cilvēkiem, kuri atgūstas no anoreksijas, sasniedz 3000 līdz 5000 ikdienas kalorijas par pietiekamu svara pieaugumu no 1/2 līdz 2 mārciņām nedēļā līdz mērķa svara sasniegšanai. Tas jo īpaši attiecas uz pusaudžiem, kuri joprojām aug, un jauniem pieaugušajiem.
Pusaudžus, kas piedalās ģimenes ārstēšanā kopā ar vecākiem, kuri ir atbildīgi par uztura rehabilitācijas atbalstu, parasti var droši sākt, lietojot 2000 līdz 2500 kalorijas dienā. Ar ambulatoro komandu, kas atbalsta un uzrauga, vecāki bieži tiek aicināti palielināt maltīti svara atjaunošanai plāno no 3000 līdz 5000 kalorijām dienā.
Augsta kaloritātes patēriņa prasību izpilde
Vecāki un pacienti bieži ir neizpratnē par tik lielām kaloriju vajadzībām kā atjaunojošs progress. Kāpēc viņi ir tik augsti? Indivīdi ar nervozu anoreksiju bieži kļūst hipermetaboliski, kas nozīmē, ka vielmaiņa ir ieslēgta augstā ātrumā, kad organisms mēģina atjaunot visus bada laikā zaudētos audus.
Cilvēkiem parasti ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, jo enerģijas uzņemšanu var pārvērst siltumā, nevis tikai izmantot audu veidošanai. Šis paradoksālais simptoms atgūšanu padara vēl grūtāku.
Turklāt daudzi pacienti ar nervozu anoreksiju, neraugoties uz smagu novājēšanu, nodarbojas ar pārmērīgu fizisko slodzi. Šādi vingrinājumi var būt slēpti un var vēl vairāk mazināt svara pieauguma mēģinājumus, palielinot kaloriju patēriņu. Uztura rehabilitācijas sākumposmā vingrinājumi parasti nav medicīniski ieteicami, taču pacientiem var būt nepieciešama uzraudzība, lai to novērstu.
Ir svarīgi atzīmēt, ka, tā kā palielināta kaloriju uzņemšana rada ievērojamu trauksmi tiem, kam ir anorexia nervosa, šo kaloriju mērķu sasniegšana var būt ļoti sarežģīta pat ar papildu atbalstu. Tomēr obligāti jāļauj uzņemt pietiekami daudz kaloriju, lai ķermenis varētu pilnībā atjaunoties.
Svara mērķi vienmēr jāaprēķina medicīniskajai komandai. Menstruāciju atgriešanās sievietēm ir kritiska. Atkal medicīniskajai komandai ir ieteicams aprēķināt jūsu konkrētās individuālās kaloriju vajadzības, kad tās mainās atveseļošanās procesā.
Ieteiktās maltīšu vadlīnijas
Ja jūs kā sākumpunktu patērējat vairāk nekā 1000 kalorijas dienā, tas nav risks pārbarošanas sindromam, kā minēts iepriekš, un jums tas ir medicīniski atļauts, jūs varat apsvērt uztura rehabilitācijas sākšanu.
Lūdzu, konsultējieties ar ārstu un reģistrētu dietologu, lai pielāgotu ieteikumus tieši jūsu ķermenim. Piemēram, ilustratīvs uztura rehabilitācijas ieteikums 90 mārciņu smagam pacientam, kuram nav barošanas sindroma risks, varētu būt šāds.
- 1.-4. Diena: 1200–1600 kalorijas dienā
- 5.-7. Diena: Ja svara pieaugums netiek novērots, palieliniet par 400 kalorijām dienā līdz 1600–2000 kalorijām dienā (ja notiek svara pieaugums, jūs varat pakāpeniski pieaugt.)
- 10.-14. Diena: Ja svara pieaugums nesasniedz 1 līdz 2 mārciņas nedēļā, atkal palieliniet dienas devu par 400-500 kalorijām dienā līdz 2000-2500
- 15.-21.diena: 2500-3000 kalorijas dienā
- 20.-28.diena: 3000-3 500 kalorijas dienā
Atcerieties, ka kaloriju vajadzības parasti palielinās, pieaugot svaram. Tādēļ pacientiem, kas atveseļojas no nervozās anoreksijas, parasti ir nepieciešams palielināt kaloriju daudzumu, lai uzturētu vienmērīgu svara pieaugumu. Šī iemesla dēļ ir vēlamas iknedēļas svēršanās, kas ir rekordaugstas. Ja un kad svara pieauguma temps palēninās vai apstājas, jāpalielina kaloriju daudzums.
Maltīšu plāna recepte panākumiem
Tā kā uz kalorijām orientēts maltīšu plāns varētu būt par iemeslu tiem, kas atveseļojas no anoreksijas, reģistrētajiem diētas speciālistiem tas ne vienmēr ir pirmais ieteikums. Tomēr varētu būt noderīgi, ja jums ir ideja par kaloriju skaitu, lai mērķētu, it īpaši, lasot pārtikas etiķetes un ēdienkartes.
Labs sākotnējais noteikums pamata maltīšu plānam ir trīs 500 līdz 800 kaloriju maltītes, kā arī vismaz trīs uzkodas ar 300 kalorijām, bet tikai pēc tam, kad ir aprēķinātas un uzraudzītas sākotnējās kaloriju aplēses un izslēgts atkārtotas barošanas sindroms.
Atkal, kaloriju līmenis vienmēr ir kustīgs mērķis, atkarībā no svara pieauguma ātruma. Vēlamais ēdienreižu plāna modelis anorexia nervosa atveseļošanai ir apmaiņas sistēma. To bieži lieto slimnīcu, dzīvojamo un ambulatoro ēšanas traucējumu atjaunošanas ārstēšanā.
Sākotnēji paredzēta pacientiem ar cukura diabētu, sistēma ir daudzpusīga atveseļošanās procesā, jo tajā tiek ņemtas vērā makroelementu proporcijas (olbaltumvielas, ogļhidrāti, tauki), tieši nekoncentrējoties uz kalorijām.
Aprēķinu mērķis bieži ir sasniegt 50-60% kopējo kaloriju daudzumu no ogļhidrātiem, 15-20% no olbaltumvielām un 30-40% no uztura taukiem, lai nodrošinātu vielmaiņas efektivitāti. Katra “apmaiņa” (ciete, augļi, dārzeņi, piens, tauki, olbaltumvielas / gaļa) ir vienāda ar noteiktu ēdienu un tā porcijas lielumu. Tas ļauj ēdienreižu plānošanas procesā koncentrēties uz sabalansētu pārtikas grupu izvēli.
Tomēr sabalansēts uzturs var nebūt tik svarīgs kā palielināts kaloriju daudzums svara atjaunošanas procesā. Reģistrēts dietologs-dietologs var palīdzēt aprēķināt un izstrādāt apmaiņas maltīšu plānus, ņemot to visu vērā.
3000 kaloriju apmaiņas sistēmas ilustratīvs maltīšu plāns dienai var ietvert 12 cieti, 4 augļus, 4 pienu, 5 dārzeņus, 9 gaļu un 7 taukus. Dienas režīms var sadalīt apmaiņu ēdienreizēs un uzkodās šādi:
Brokastis: 2 ciete, 1 tauki, 2 gaļa, 1 piens, 2 augļi
- 2 grauzdiņu šķēles (2 cietes maiņas) ar 1 tējk. sviests (1 tauku apmaiņa)
- 2 olu kulteni (2 gaļas maiņas), kas pagatavotas ar 2oz pilnpiena plus 6oz pilnpiena dzeramajā pusē (kopā - 1 piena maiņa),
- 4 oz apelsīnu sulas un 1/2 glāzes augļu salāti (kopā 2 augļu apmaiņa)
Pusdienas: 2 ciete, 2 dārzeņi, 3 gaļa, 2 tauki, 1 piens
- Grilēta siera sviestmaize: 2 maizes šķēles (2 cietes maiņas), 2 tējkarotes sviesta (2 tauku maiņas), 3 siera šķēles (3 gaļas maiņas)
- Tomātu zupa (1 glāze tomātu zupa kondensēta-2 dārzeņu maiņas), kas pagatavota ar 1 glāzi pilnpiena (1 piena maiņa)
Vakariņas: 4 ciete, 3 gaļa, 3 tauki, 2 dārzeņi, 1 auglis
- 1 glāze vārītu makaronu (2 cietes apmaiņas)
- 2 gabali ķiploku grauzdiņš (2 cietes maiņas) + 2 tējk sviesta (2 tauku apmaiņa)
- 3 oz maltas liellopa vai tītara gaļas (3 gaļas maiņas), kas apbrūninātas 1 tējkarote olīveļļā (1 tauku apmaiņa)
- ½ glāze tomātu mērces ar ½ glāzi vārītu brokoļu (2 dārzeņu maiņa)
- 1 apelsīns (1 augļu maiņa)
Uzkodas # 1: 2 Ciete, 1 Piens
- 1 liels smalkmaizīte (2 cietes maiņas)
- 1 glāze pilnpiena (1 piena maiņa - pusi un pusi varētu pievienot, lai iegūtu vairāk kaloriju)
Uzkodas # 2: 1 auglis, 1 piens
- ½ banāns (1 augļu maiņa)
- 1 glāze pilnpiena jogurta (1 piena maiņa)
Uzkodas Nr. 3: 1 gaļa, 2 ciete, 1 dārzenis, 1 tauki
- 1 tējkarote zemesriekstu vai mandeļu sviesta (1 gaļas maiņa)
- 2 maizes šķēles (2 cietes maiņas)
- 1 glāze neapstrādātu burkānu (1 dārzeņu maiņa), 1 oz hummus (1 tauku apmaiņa)
Citas svara pieauguma stratēģijas
Lai palielinātu kaloriju daudzumu, lai sasniegtu vienmērīgu svara pieauguma kursu, jūs vienmēr varat atcerēties dažas vienkāršas taktikas:
- Kaloriju blīvumsVārīšanas laikā pievienojiet taukus, piemēram, eļļu, sviestu, krējumu, sieru, kas var palielināt kalorijas, nepalielinot porcijas lielumu.
- Samaziniet neapstrādātus augļus un dārzeņus: Kaut arī tie ir barojoši, šie pārtikas produkti var veicināt agrīnu pilnību un novērst svara pieaugumu.
- Ēšanas biežums: Tā vietā, lai ēst trīs reizes dienā, palieliniet līdz sešām reizēm dienā.
- Porcijas lielums: Katrai ēdienreizei pasniedziet lielākas porcijas.
- Papildināt ar šķidru uzturu: Tādi produkti kā Ensure Plus un Boost Plus nodrošina 350-360 kalorijas uz 8 unces. Tas varētu izrādīties ļoti noderīgs kaloriju blīvumam. Šķidrais uzturs šajā formā ir ieteicams nekavējoties kā izlaistu vai nepabeigtu ēdienu vai uzkodu aizstājējs.
Svara atjaunošanas izaicinājumu pārvarēšana
Tā kā primārais traucējuma simptoms ir uztura ierobežošana, kāds pacients ar anoreksiju labprāt ēdīs vairāk?
Pretošanās ir izplatīta parādība, un tā prasa tiešu atbalstu no tuviniekiem un profesionāļu komandas, kas var palīdzēt pacientiem saukt pie atbildības par maltīšu plāniem un svara pieaugumu, kā arī apstrīdēt ēšanas traucējumu domāšanas veidu un mudināt ikdienā lietot baiļu pārtiku.
Būtu jāatsakās no veģetārām, ar zemu tauku saturu, ar zemu ogļhidrātu saturu un bez piena uzturam (ja vien nav diagnosticēta alerģija), jo tie bieži ir traucējuma simptoms un nav balstīti uz likumīgām veselības problēmām.
Aizkavēta kuņģa iztukšošanās vai gastroparēze ir raksturīga nervozai anoreksijai un var veicināt agrīnu pilnību un vēdera uzpūšanos. Tas vēl vairāk sarežģī barojošo procesu, jo ēst nepieciešamo palielināto devu var būt fiziski neērti.
Bieži barības vielu saturošas maltītes un uzkodas, kas ļauj veikt mazākas porcijas, nezaudējot kaloriju saturu, ir atslēga šī šķēršļa pārvarēšanai. Ēšanas traucējumu atgūšanas komandas var palīdzēt atbalstīt fiziskās blakusparādības, kā arī psiholoģisko izturību pret šādiem atveseļošanās aspektiem.
Komandās parasti ir ārsts, reģistrēts dietologs dietologs, psihoterapeits un psihiatrs. Meklējot un veidojot ambulatorās brigādes, ieteicams pārliecināties, ka ārstiem ir pieredze ēšanas traucējumu ārstēšanā.
Ļaujot mīļotajam cilvēkam palīdzēt pārskatatbildībā un sniegt atveseļošanās atbalstu, atveseļošanās var būt ļoti spēcīga. Ģimenes ārstēšana (FBT vai Maudsley) ir uz pierādījumiem balstīts modelis, kurā vecāki tiek noteikti kā primārais atbalsts bērnu un pusaudžu ar anorexia nervosa atkārtotai barošanai.
Ir izstrādāti arī citi ārstēšanas modeļi, kas nodrošina ģimenes atbalstu pieaugušajiem ar nervozu anoreksiju.
Vārds no Verywell
Atkopšana nav lineārs process, un tā var būt lēna. Atcerieties, ka dzīves stresa un lielākās dzīves izmaiņas var aktivizēt recidīvu. Nepārtraukti ir nepieciešams atbalsts un progresa un mērķu pārvērtēšana. Samierināties ar pārtiku un atjaunot psiholoģisko, emocionālo un fizisko veselību un labsajūtu patiešām ir iespējams.