Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM) ir rokasgrāmata, kurā sniegtas vadlīnijas ārstiem, kuri diagnosticē psihiskas slimības. Katrs nosacījums tiek iedalīts kategorijās un piešķirts skaidrs kritēriju kopums, kas jāievēro, lai noteiktu diagnozi.
Jaunāko izdevumu, ko parasti sauc par DSM-5, Amerikas Psihiatru asociācija izlaida 2013. gada 18. maijā. Tas aizstāja DSM-IV, kas tika izmantots kopš 1994. gada.
Tāpat kā katrā jaunajā DSM izdevumā, dažu traucējumu diagnostikas kritērijos tika veiktas dažas izmaiņas no DSM-IV līdz DSM-5, ieskaitot depresiju. Daži traucējumi ir noņemti, bet citi ir modificēti vai pievienoti.
Tālāk ir apskatīts, kā tiek diagnosticēta depresija, ieskaitot pārskatu par izmaiņām, kas radušās ar DSM-5, un to, ko šīs izmaiņas nozīmē veselības aprūpes sniedzējiem un pacientiem.
Pašpārbaudes / pārbaude mājās
Ja jūs uztraucat, ka Jums var būt depresijas simptomi, ir svarīgi sazināties ar medicīnas vai garīgās veselības speciālistu.
Lai gan ir pieejami tiešsaistes resursi, skrīningi un viktorīnas, tie ne vienmēr nāk no uzticamiem avotiem un nevar galīgi diagnosticēt medicīnisko vai garīgo veselību.
Tomēr jums var būt noderīgi izmantot tiešsaistes viktorīnu vai skrīninga rīku, lai novērtētu simptomus un sakārtotu tos nogādāt pie ārsta vai terapeita. Šīs informācijas pieejamība jums var palīdzēt atklāt depresijas tēmu.
Tiešsaistes anketās jums tiks jautāts par jūsu dzīvi un jūtām. Bieži vien tie izpaužas kā kontrolsaraksts ar daudziem “jā” vai “nē” jautājumiem, kurus jūs pārbaudāt, ja tie attiecas uz jums.
Piemēram, jums var lūgt atzīmēt izvēles rūtiņu, ja jums ir šādi jautājumi:
- Es jūtos bezcerīga, skumja un vainīga.
- Man ir problēmas nokrist un palikt miegā.
- Esmu ēdis vairāk vai mazāk nekā parasti, un esmu ievērojis svara izmaiņas.
Lai gan internetā ir daudz pašpārbaudes attiecībā uz depresiju, tās visas nav no cienījamiem avotiem. Jūs nevarēsit pats diagnosticēt medicīnisku vai garīgu veselību, izmantojot viktorīnu vai kontrolsarakstu, taču šie tiešsaistes rīki var palīdzēt jums sākt sarunu ar savu ārstu vai terapeitu.
Dažās anketās jums tiks lūgts novērtēt atbildes uz paziņojumu skaitliskā skalā. Vienā galā 0 var norādīt, ka paziņojums uz jums vispār neattiecas, un otrā galā 10 var norādīt, ka apgalvojums attiecas uz jums visu laiku.
Piemēram, jums var lūgt novērtēt, cik daudz jūs identificējat ar šiem apgalvojumiem, atlasot skaitli no 0 līdz 10, kur 0 nozīmē "nekad" un 10 nozīmē "vienmēr".
- Man ir grūtības koncentrēties vai koncentrēties.
- Pavadu laiku ar cilvēkiem, kuri man rūp.
- Esmu jutis, ka cilvēkiem manā dzīvē būtu "labāk bez manis".
Skrīninga rīki var arī uzdot personīgus jautājumus par jūsu paradumiem un dzīvesveidu, piemēram, vai esat precējies, dodaties uz darbu vai skolu vai lietojat vielas.
Medicīnas vai garīgās veselības speciālists arī uzdos jums šāda veida jautājumus, lai palīdzētu novērtēt iespējamo ieguldījumu depresijā, piemēram, laulātā vai darba zaudēšanu vai alkohola vai narkotiku lietošanu.
Testi un svari
Medicīnas un garīgās veselības speciālisti izmanto noteiktas, pētījumiem pamatotas vadlīnijas, skrīninga rīkus, kontrolsarakstus un citus kritērijus, lai palīdzētu viņiem diagnosticēt depresiju.
Pakalpojuma sniedzējs var izmantot šos rīkus, lai palīdzētu viņiem novērot un sarunāties ar personu, kurai varētu būt depresijas simptomi. Piemēram, ņemot vērā to, vai cilvēks ir dušā un atbilstoši ģērbies, runas tonis un ātrums, kā arī citi izskata un izturēšanās aspekti var sniegt norādes.
Tiešu jautājumu uzdošana par cilvēka ikdienas dzīvi un jūtām var arī sniegt vērtīgu ieskatu cilvēka depresijas simptomu cēloņos. Dažos gadījumos cilvēkam var būt depresijas simptomi, bet viņam nav lielu depresijas traucējumu.
Pakalpojumu sniedzēji arī izmanto šīs vadlīnijas, lai iepazītos ar citiem iespējamiem cilvēka simptomu cēloņiem, kurus varētu viegli nepamanīt. Daži medicīniski apstākļi un zāles var izraisīt depresijas simptomus, kas parasti uzlabosies, kad tiks novērsts pamatcēlonis.
Šādos gadījumos vadlīnijas var ieteikt pakalpojumu sniedzējam nosūtīt personu pie kolēģa papildu pārbaudēm vai pārbaudēm. Piemēram, ja ārsts domā, ka personas simptomi varētu rasties smadzeņu bojājuma dēļ, viņi var vēlēties, lai viņi apmeklē neirologu vai veic MRI skenēšanu.
Personai, kas lieto alkoholu vai neatļautas narkotikas, var būt depresijas simptomi, kas saistīti ar viņu vielu lietošanu. Šajā gadījumā skrīninga rīks var brīdināt ārstu pārbaudīt viņu asinis vai urīnu attiecībā uz noteiktām zālēm vai novirzīt tos uz atkarības ārstēšanas centru.
Izmaiņas DSM-5
Kaut arī DSM-5 neievieš nekādus jaunus depresijas diagnostikas testus, tas veicina jaunu “integrētu” pieeju ārstiem, lai diagnosticētu garīgās veselības traucējumus.
Klīnikiem, kuri bija pieraduši izmantot vecākas metodes depresijas diagnosticēšanai, nebija pilnībā jāmaina, kā viņi pieiet procesam ar DSM-5, jo jaunā integrētā pieeja ir saderīga ar iepriekšējiem novērtēšanas rīkiem.
Kopējie depresijas testi un svari
- Pacientu veselības anketa-9 (PHQ-9)
- Pusaudžu PHQ-9
- Beka depresijas uzskaite
- Galvenās depresijas uzskaite
- Romas depresijas inventarizācija
- Bērnu depresijas inventarizācija
- Zungas pašnovērtējuma depresijas skala
- Hamiltona vērtēšanas skala depresijai
- Epidemioloģisko pētījumu centrs Depresija
- Geriatrijas depresijas skala
Jauni instrumenti pašnāvību riska novērtēšanai
DSM-5 ietver jaunas skalas pašnāvības riska novērtēšanai: viena pieaugušajiem un viena pusaudžiem. Šīs skalas ir paredzētas, lai palīdzētu ārstiem noteikt pašnāvības risku pacientiem, kad viņi izstrādā ārstēšanas plānus.
Ja jums ir domas par pašnāvību, sazinieties ar Nacionālo pašnāvību novēršanas tālruni vietnē 1-800-273-8255 par atbalstu un palīdzību no apmācīta konsultanta. Ja jums vai tuviniekam draud tieša briesmas, zvaniet pa tālruni 911.
Lai iegūtu vairāk garīgās veselības resursu, skatiet mūsu Nacionālo palīdzības līniju datu bāzi.
Rīki ir iekļauti DSM-5 jaunajā III sadaļā, un tie ir paredzēti, lai labāk atbalstītu ārstus pašnāvības riska faktoru identificēšanā, kā arī pašnāvnieciskas uzvedības novērtēšanas skalas (kas ietver sevis nodarīšanas atšķiršanu no pašnāvības mēģinājumiem).
DSM-5 diagnostikas kritēriji
Lai diagnosticētu smagu depresiju, personas simptomiem jāatbilst DSM-5 izklāstītajiem kritērijiem.
Skumjas, slikta garastāvokļa un intereses zaudēšanai par parastajām aktivitātēm ir jāatzīmē izmaiņas cilvēka iepriekšējā funkcionēšanas līmenī un tās ir saglabājušās vismaz divas nedēļas.
Šīs jūtas jāpapildina arī ar vismaz pieci citi izplatīti depresijas simptomi, tostarp:
- Apetītes maiņa, svara zaudēšana vai palielināšanās
- Pārāk gulēt vai slikti gulēt (bezmiegs)
- Nogurums un zema enerģijas daudzuma dienas
- Jūtaties nevērtīgs, vainīgs un bezcerīgs
- Nespēja koncentrēties un koncentrēties, kas var traucēt ikdienas uzdevumus mājās, darbā vai skolā
- Kustības, kas ir neparasti lēnas vai satrauktas (pārmaiņas, kas bieži ir pamanāmas citiem)
- Domāšana par nāvi un nāvi; domas par pašnāvību vai pašnāvības mēģinājumi
Šiem simptomiem indivīdam ir jāizraisa klīniski nozīmīgas ciešanas vai traucējumi sociālajās, profesionālajās vai citās svarīgās darbības jomās.
Simptomi nedrīkst būt atkarības no narkotikām vai cita veselības stāvokļa rezultāts. Ārstiem jāizslēdz citi garīgās veselības apstākļi, kuriem var būt depresijas sastāvdaļa, bet kas nav stingri galvenie depresijas traucējumi (piemēram, bipolāri traucējumi un šizoafektīvi traucējumi).
Lai diagnosticētu smagu depresiju, personai nedrīkst būt bijusi mānijas vai hipomanijas epizode, kas pamatotu bipolāru traucējumu diagnozi.
Visbeidzot, lai diagnosticētu smagu depresiju, medicīnas speciālistam jānosaka, ka personas simptomiem nav cita iemesla, piemēram, veselības stāvoklis, zāļu blakusparādība vai saistīts ar aizliegtu vielu lietošanu.
Ieviešot DSM-5, lielas depresijas traucējumu diagnostikas kritērijos netika veiktas būtiskas izmaiņas. Galvenie simptomi, kā arī prasība, lai simptomi būtu ilguši vismaz divas nedēļas, paliek nemainīgi no iepriekšējiem izdevumiem.
DSM-5 atgādina ārstiem novērtēt pacientus ar depresiju attiecībā uz mānijas un hipomanijas simptomiem. Šo simptomu klātbūtne var norādīt, ka jāpievieno jaunais depresijas specifikators “ar jauktām pazīmēm”.
Diagnostikas izmaiņas no DSM-IV uz DSM-5
Papildus smagas depresijas traucējumu diagnostikas kritērijiem DSM-5 publicētās izmaiņas ietvēra jaunu depresīvu garastāvokļa traucējumu un specifikatoru pievienošanu.
Pievienoti jauni garastāvokļa traucējumi
Viena no galvenajām DSM-5 izmaiņu jomām bija divu jaunu depresīvu traucējumu pievienošana: traucējoši garastāvokļa disregulācijas traucējumi (DMDD) un pirmsmenstruālās disforijas traucējumi (PMDD).
DMDD diagnoze ir rezervēta bērniem no 6 līdz 18 gadu vecumam, kuriem ir pastāvīga aizkaitināmība un biežas nekontrolētas uzvedības epizodes. Sākuma vecumam jābūt līdz 10 gadu vecumam. Diagnoze tika pievienota, lai novērstu bažas, ka bipolāri traucējumi bērniem tiek diagnosticēti pārmērīgi.
PMDD ir smagāka premenstruālā sindroma (PMS) forma. Nosacījumus raksturo intensīva depresija, trauksme, kaprīze un aizkaitināmība, kas saistīta ar hormonālajām svārstībām menstruālā cikla laikā.
PMDD iepriekš parādījās DSM-IV B papildinājuma sadaļā "Kritēriju kopas un asis, kas paredzēti turpmākam pētījumam". DSM-5 PMDD parādās sadaļā depresijas traucējumi.
Dysthymia noņemta
Vēl viena izmaiņa attiecas uz hroniskas depresijas konceptualizāciju un nošķiršanu no epizodiskās depresijas. Dysthymia (vai distymic traucējumi) tagad ir iekļauta pastāvīgu depresīvu traucējumu (PDD) lietussargā.
Pastāvīgi depresīvie traucējumi ietver arī hronisku smagu depresiju, kas tika pievienota, jo pētnieki neatrada būtisku atšķirību starp distimiju un hronisku smagu depresiju.
Jauni depresijas parametri
DSM-5 pievienoja jaunus specifikatorus, lai vajadzības gadījumā vēl vairāk precizētu depresijas diagnozes: ar jauktām īpašībām un ar satrauktu trauksmi.
- Ar jauktām funkcijām: Šis jaunais specifikators pieļauj depresijas diagnostikā maniakālu simptomu klātbūtni pacientiem, kuri neatbilst visiem hipomanijas vai mānijas epizodes kritērijiem (kā bipolāriem traucējumiem).
- Ar satrauktu ciešanu: Šis specifikators tika pievienots, lai ņemtu vērā trauksmi, spriedzi vai nemieru, kas varētu ietekmēt prognozi un ārstēšanas izvēli.
Zaudējumu izslēgšana ir noņemta
DSM-5 novērsa tā dēvēto zaudējumu izslēgšanu lielām depresijas epizodēm. Iepriekš depresijas simptomi, kas ilga mazāk nekā divus mēnešus pēc mīļotā nāves, netika klasificēti kā smagas depresijas epizodes.
Jaunajā DSM izdevumā ir atzīts, ka nav zinātniski pamatota iemesla, kā sērošanas procesu izturēties atšķirīgi no citiem stresa faktoriem, kas var izraisīt depresijas epizodi.
Turklāt tā atzīst, ka zaudējumu simptomi var ilgt daudz ilgāk nekā divus mēnešus. Faktiski, zaudējot mīļoto, var rasties depresijas simptomi, kas ilgst vairākus gadus.
Nopietnas depresijas epizode, ko izraisa sēras, var reaģēt uz to pašu ārstēšanu, ko lieto citiem depresijas veidiem, ieskaitot medikamentus, terapiju vai abu iejaukšanās kombināciju.
Kā tas viss der kopā
Depresijas diagnozes noteikšana ir daudzpakāpju process, kas bieži sākas, kad kāds pamana, ka nejūtas gluži kā pats. Dažos gadījumos personas draugi un ģimene vispirms var pamanīt smalkas depresijas pazīmes un mudināt viņus meklēt ārstēšanu.
Lai gan ir svarīgi sadarboties ar kvalificētiem medicīnas un garīgās veselības speciālistiem, kuri var diagnosticēt un ārstēt depresiju, jums varētu būt noderīgi izmantot pacientiem draudzīgus tiešsaistes skrīninga rīkus vai viktorīnas, lai palīdzētu novērtēt jūsu simptomus. Ja šī informācija ir pieejama, dodoties pie sava ārsta, var būt vieglāk runāt par jūsu pašsajūtu.
Lai novērtētu kādu no depresijas, klīnicisti izmanto arī skrīninga rīkus, anketas un citus testus. Daudzi no šiem svariem un kontrolsarakstiem ir līdzīgi, ja ne tie paši, jo šie pacienti var piekļūt tiešsaistē. Svarīgi atcerēties, ka ārsti un garīgās veselības speciālisti ir īpaši apmācīti rezultātu administrēšanai un interpretēšanai.
Pēc kāda cilvēka simptomu novērtēšanas un salīdzināšanas ar smagas depresijas diagnostikas kritērijiem, kas noteikti DSM-5, pakalpojumu sniedzējs var nolemt, ka personai nepieciešama papildu pārbaude, lai izslēgtu citus iespējamos simptomu cēloņus (piemēram, medicīnisko stāvokli vai noteiktu zāles vai vielas).
Atjauninātais DSM-5 ieviesa vairākas smalkas, bet svarīgas izmaiņas ārstu, garīgās veselības pakalpojumu sniedzēju un pētnieku attieksmē pret depresiju.
Atjauninājumu mērķis bija palīdzēt veselības aprūpes speciālistiem savlaicīgi un precīzāk diagnosticēt depresiju, kā arī informēt savus lēmumus par ārstēšanu.
Pāreja uz pacientu centrētām pieejām veselības aprūpē, jo īpaši garīgās veselības aprūpē, ietekmēs arī to, kā diagnostikas process jūtas pacientiem. Ideālā gadījumā DSM-5 atjauninājumi, kas ārstiem un garīgās veselības speciālistiem palīdz diagnosticēt un ārstēt, pozitīvi ietekmēs pacienta pieredzi.
Kopumā šīs izmaiņas atspoguļo vēlmi uzlabot rezultātus cilvēkiem ar garīgās veselības traucējumiem. Personai nepieciešama savlaicīga un precīza diagnoze, atbalsts un piekļuve resursiem un ārstēšanai, lai efektīvi pārvaldītu depresiju.
Vai jūs zināt par visām depresijas ārstēšanas iespējām?