Ēšanas traucējumu eksternalizācija ir grāmatā popularizēta terapeitiskā tehnika Dzīve bez red, autori Dženija Šēfers un Toms Rutledžs. Atveseļošanās laikā, kas apkopota grāmatā, Dženija Šēfera personificēja ēšanas traucējumus kā “Edu”, ļaunprātīgu draugu. Kā Dženija savā vietnē paskaidro: "Domājot par ēšanas traucējumiem kā par unikālu personību, kas atdalīta no viņas pašas, (viņa) varēja vienreiz un uz visiem laikiem šķirties no Eda." Grāmatā viņa un Toms (viņas terapeits) apraksta dažādos vingrinājumus, kurus viņa izmantoja, tostarp runājot par ēšanas traucējumiem un izveidojot “šķiršanās dekrētu”. Ēšanas traucējumu akadēmijas (AED) tweetchat (2014) par šo tēmu Dženija Šēfers tvītoja: “Eds varēja pateikt visu, ko viņš gribēja. Lai būtu atveseļošanās stāvoklī, man bija jāpieņem lēmums nepiekrist viņam un nepakļauties viņam. ”
Pati stratēģija, kas tiek dēvēta par ēšanas traucējumu “eksternalizēšanu”, izriet no naratīvās terapijas. Centrālais naratīvās terapijas princips ir tas, ka persona nav problēma - drīzāk, problēma ir problēma. Persona ir attiecībās ar problēmu. Izmantojot ārpakalpojumu, problēma tiek uzskatīta par kaut ko tādu, kas ietekmē cilvēku, nevis ir daļa no personas.
Ārstēšana uz ģimeni (FBT), uz pierādījumiem balstīta pusaudžu ēšanas traucējumu ārstēšana, aizņem ēšanas traucējumu eksternalizēšanas procesu no naratīvās terapijas. FBT klīnicisti strādā, lai pusaudzi atdalītu no ēšanas traucējumiem. Konsultējoties ar ģimeni, viņi ar metaforas palīdzību glezno ārēja spēka attēlu, kas iebrucis jauneklī un nolaupījis viņu smadzenes.
Parasti slimībai tiek piešķirts nosaukums, piemēram, “briesmonis” vai “Voldemorts”, un aicinām vecākus apvienoties, lai palīdzētu pusaudzim cīnīties ar ēšanas traucējumiem.
Daudziem pacientiem un ģimenes locekļiem ir jēga veikt slimības ārēju izmantošanu, jo šķiet, ka ēšanas traucējumu ietekmē indivīds kļūst par “citu cilvēku”. Ārpakalpojums pārveido situāciju: nevis saka, ka pacients vēlas lai ierobežotu viņu ēšanu, mēs sakām, ka ēšanas traucējumi ir svešzemju spēks, kas padara viņi to dara.
Lai gan ārpakalpojumi ir ieguvuši popularitāti, pētījumi nevar galīgi atbildēt, vai tā ir noderīga tehnika. Mums patiešām ir pierādījumi par FBT efektivitāti, kuras galvenā sastāvdaļa ir ārpakalpojumi, taču FBT ietver tik daudz elementu, ka visiem, par kuriem mēs zinām, FBT varētu darboties bez tā. Mums būtu nepieciešami demontāžas pētījumi (pētījumi, kas aplūko katru atsevišķu pilnīgas ārstēšanas sastāvdaļu), lai noteiktu ārpakalpojuma ieguldījumu ārstēšanas vispārējā iznākumā; tā ir zema līmeņa pētniecības prioritāte.
Ēšanas traucējumu ārpuses iespējamās priekšrocības:
- Tas piedāvā efektīvu un vienkāršu metaforu: "Ēšanas traucējumi piemīt jums / jūsu pusaudzim."
- Tas var būt noderīgi, atdalot pacientus no simptomiem, kas ir egosintoniski (tas nozīmē, ka viņiem tas nav traucējošs).
- Tas var palīdzēt mobilizēt pacientu, lai cīnītos pret ēšanas traucējumiem, uzskatot tos par atsevišķiem un svešiem no sevis.
- Tas var palīdzēt ģimenēm un aprūpētājiem novirzīt savas dusmas uz ēšanas traucējumiem un rezultātā saglabāt līdzjūtību cietējam.
- Tas var likt visiem vienā komandā cīnīties ar kopēju ienaidnieku (ēšanas traucējumiem).
- Tas var palīdzēt pacientam būt atbildīgam par savu atveseļošanos, iemācoties nepiekrist Edam un nepakļauties tam.
Ēšanas traucējumu eksternalizācijas iespējamie trūkumi:
- Daži profesionāļi uztraucas, ka:
- Piešķirot ēšanas traucējumiem savu personību, ēšanas traucējumi dod pārāk daudz spēka.
- Tas varētu ļaut pacientam vainot ēšanas traucējumus un neuzņemties atbildību par atveseļošanos.
- Ārējā darbība var pastiprināt pacienta divdomīgo domāšanu un bezpalīdzību.
- Šķiet, ka šī ietvars idealizē “patieso es” un atbrīvo pacientu no visas atbildības.
- Pacienti var:
- Nepatīk ideja par ēšanas traucējumu atdalīšanu, jo tā jūtas kā daļa no tiem.
- Uzskatiet, ka šī tehnika noraida vai padara viņu pieredzi nederīgu.
- Dusmojieties, kad viņu ģimenes locekļi pārtrauc ēšanas traucējumus.
- Tā kā daudzas pacientu ar ēšanas traucējumiem īpašības ir personības iezīmes, kas pašas par sevi nav problemātiskas, pastāv risks netīši demonizēt pacientu
- Daži cilvēki uzskata, ka eksternalizācija, kas būtībā ir tikai metafora, (labāka vārda trūkuma dēļ) ir „cutey” un tāpēc tiek atlikta.
Tātad, vai jums tas jādara?
Ārsti un ģimenes locekļi, kuri vēlas izmantot ārpakalpojumus, gūs labumu, apsverot šīs stratēģijas izmantošanas iespējamos riskus un ieguvumus. Ja esat atveseļojies cilvēks un šī metafora jums ir jēga, lasot var uzzināt vairāk par tehniku Dzīve bez red. Ja esat atveseļojušās personas ģimenes loceklis un / vai vecāks, kas nodarbojas ar FBT, var būt noderīgi to uzskatīt arī par stratēģiju, kā runāt ar ēšanas traucējumiem ar savu mīļoto cilvēku. Dzīve bez red ir laba lasāmviela arī vecākiem un pat dažiem pusaudžiem, kas atveseļojas. Šeit var atrast arī vingrinājumu, kura pamatā ir šī tehnika.
Ja jūs atbalstāt kādu cilvēku, kurš atveseļojas, un viņam vai viņai nepatīk runāt par ēšanas traucējumiem kā par ārēju spēku, tad jūs joprojām varat to izmantot savai izpratnei, vienlaikus samazinot sarunas par to mīļotā priekšā.
Līdzīgas, bet alternatīvas stratēģijas ārējai darbībai ietver sekojošo. Jūs varat uzklausīt pacientu un izmantot viņu vārdus, lai atsauktos uz ēšanas traucējumiem. Ēšanas traucējumu eksperta Karolina Kostina (MA, MED, MFT) alternatīva stratēģija ir domāt par pacientu kā tādu, kam piemīt divi sava "veselīgā" un "ēšanas traucējumu" aspekti. Vēl viena iespēja, ko atbalsta ēšanas traucējumu pētniece Kellija Vitouseka, Ph.D. ir pilnībā atteikties no metaforas un izskaidrot pacientam šo uzvedību kā bada simptomus. Jebkura no šīm alternatīvām pacientam var līdzīgi izcelt viņa ambivalenci attiecībā uz atveseļošanos.
Visbeidzot, ir svarīgi uzsvērt, ka, neatkarīgi no ēšanas traucējumu veidošanas veida, kognitīvās uzvedības izmaiņas ir izšķirošas, lai atveseļotos, jo indivīdiem ar ēšanas traucējumiem ir jāstrādā pie problemātiskajām atziņām, kas viņus attur no potenciāli veselīgas uzvedības izmaiņām. Daudzi no ēšanas traucējumu simptomiem un briesmām var būt saistīti ar uztura deficītu, un šie simptomi bieži tiek uzlaboti ar pareizu uzturu un ēšanas paradumu normalizēšanu. Parasti, lai ārstētu ēšanas traucējumus, ieteicams veikt medicīnisko uzraudzību.