Dr. Kira Šteina no Rietumkrasta TMS institūta runā ar autoru Endiju Behrmanu par elektrokonvulsīvo terapiju (ECT), kas ir standarta terapija smagas depresijas gadījumā, kā arī transkraniālā magnētiskā stimulācija (TMS), kas ir vēl viens līdzeklis smagas depresijas ārstēšanai. Ņemiet vērā, ka Dr. Šteins runā par šo divu terapiju iespējamo lietderību ārstnieciski izturīgas smagas depresijas gadījumā. Tomēr ECT lieto arī bipolāras depresijas, mānijas, katatonijas un šizofrēnijas ārstēšanai, TMS lietošana šiem apstākļiem tiek uzskatīta par neatļautu, jo FDA to nav apstiprinājusi.
Kas ir ECT un TMS?
Endijs Behrmans: Kā TMS darbojas atšķirīgi no elektrošoka terapijas (ECT)? Kādas ir TMS priekšrocības salīdzinājumā ar medikamentiem un ECT?
Dr. Kira Šteina: ECT darbojas, piemērojot pacienta galvai tiešas elektriskās strāvas, kamēr tās nomierina un imobilizē, tīši izraisot "terapeitisku lēkmi", lai atjaunotu smadzenes. ECT ir saistīta ar īstermiņa izziņas efektiem, kas bieži, bet ne vienmēr, izslēdz neatkarīgu dzīvi ECT piegādes laikā.
Citas potenciālās ECT blakusparādības ir galvassāpes, muskuļu sāpes, slikta dūša, pārejošas sirdsdarbības izmaiņas, asinsspiediens un pārejošas aritmijas. Ilgtermiņa atmiņas deficīts, lai arī tas ir reti, ir arī potenciālā ECT komplikācija. Tā rezultātā ECT reti tiek uzskatīta par pirmās, otrās vai pat trešās līnijas ārstēšanu, izņemot ļoti agresīvus un strauji pasliktinošos depresijas gadījumus vai depresijas, kurām ir arī psihotiski simptomi. ECT invazīvais raksturs un riski parasti prasa pacientiem pagaidu atvaļinājumu no darba un psihoterapijas un nodarbināt aprūpētājus vai hospitalizēt.
Atšķirībā no ECT, tomēr TMS neietver tiešas elektriskās strāvas iedarbību uz pacienta galvu. TMS ir paredzēts, lai maigāk aktivizētu smadzeņu dziedināšanas procesu, magnētiski stimulējot ļoti diskrētu smadzeņu daļu, vienlaikus izvairoties no globāliem krampjiem un kognitīvām disfunkcijām.
TMS ir maz blakusparādību, tādējādi ļaujot pacientiem ārstēšanas laikā palikt nomodā un ērti. Magnētiskā stimulācija arī ļauj pacientiem dzīvot patstāvīgi, turpināt katru dienu iet uz darbu un piedalīties remisiju veicinošās aktivitātēs, piemēram, psihoterapijā un vingrošanā. Šīs notiekošās darbības ir ārkārtīgi grūti veikt ECT kursa laikā, un daudziem cilvēkiem šķiet, ka ECT ir pārāk ekstrēms viņu depresijas simptomu līmenim.
Izlemšana starp TMS un ECT
Endijs Behrmans: ECT vienmēr tiek uzskatīta par pēdējo līdzekli. Vai jūs uzskatāt, ka tā ir pēdējā pietura, mēģinot stabilizēt depresijas slimnieku?
Dr. Kira Šteina: Katru dienu mēs mācāmies jaunus un labākus veidus depresijas ārstēšanai. Vienmēr ir cerība, un es nekad neteiktu, ka jebkura ārstēšana ir pacienta "pēdējā pietura". Jaunas psihoterapijas, medikamenti, smadzeņu stimulēšanas paņēmieni un pat uztura palielināšana pastāvīgi attīstās.
Diemžēl pārmērīga EKT vienkāršošana un stigmatizācija, ko veic plašsaziņas līdzekļi, ir izraisījusi izturību pret ārstēšanu un smagu depresiju pacientiem to noraidīt pat tad, ja ieguvumi no ļoti spēcīgā ECT reakcijas līmeņa no 80 līdz 90 procentiem un iespējas ātri rīkoties skaidri atsver riskus. ECT ir ļoti vērtīga un piemērota iespēja pacientiem, kuri cieš no ārkārtīgi akūtiem un bīstamiem depresijas gadījumiem, kuri vai nu nav reaģējuši vai kuriem nav laika reaģēt uz medikamentiem, TMS vai citām iejaukšanās reizēm.
Endijs Behrmans: Vai TMS kādreiz būtu jāapsver pacientiem, kuri nav reaģējuši uz ECT?
Dr. Kira Šteina: Jā, ir pierādīts, ka daži cilvēki, kuri nav reaģējuši uz ECT, reaģē uz TMS.
Kā ECT un TMS ietekmē jūsu smadzenes
Endijs Behrmans: Medikamentu mērķis ir mainīt smadzeņu ķīmiju. Vai ir taisnīgi teikt, ka elektriskā vai magnētiskā stimulācija dara to pašu?
Dr. Kira Šteina: Izrādās, ka medikamenti, TMS un ECT galu galā izraisa izmaiņas neirotransmitera līmenī un receptoros, kā arī palielina dziedinošo olbaltumvielu, piemēram, smadzeņu atvasinātā neirotrofiskā faktora (BDNF) līmeni. Ir zināms, ka prefrontālā garoza ir tā smadzeņu daļa, kurai depresijā ir visaugstākais patoloģisko savienojumu līmenis. Tiek uzskatīts, ka TMS un ECT normalizē priekšējās daivas aktivitāti un savienojamību ar dziļākām smadzeņu struktūrām. Kaut arī zināšanu bāze par psihiatriskās ārstēšanas sekām pēdējos gados ir pieaugusi, mums vēl ir jāapgūst vēl daudz vairāk.