Viens no galvenajiem ēšanas traucējumu atveseļošanās elementiem ir uztura rehabilitācija. Tas nozīmē, ka regulāri patērē pietiekami daudz kaloriju, lai apmierinātu ķermeņa vajadzības un ļautu tam dziedēt. Visu dzimumu, vecuma, formas un lieluma cilvēkiem var būt ēšanas traucējumi un traucēta ēšana; tikai paskatoties uz viņu, nevar pateikt, vai kāds ir vesels vai slims. Šajā rakstā mēs apspriedīsim papildu barošanas lomu ēšanas traucējumu ārstēšanā, sākot no iekšķīgi lietojamiem uztura bagātinātājiem, piemēram, Ensure vai Boost, līdz dažāda veida barošanas mēģenēm.
Daži galvenie uztura rehabilitācijas jēdzieni
Pirmkārt, ko īsti nozīmē uztura rehabilitācija, ko sauc arī par pārbarošanu? Tā kā pacienti ar ēšanas traucējumiem bieži ir nepietiekami baroti, neatkarīgi no ķermeņa svara, tas ir individualizēts process, kas ideālā gadījumā notiek reģistrēta diētas ārsta, ideālā gadījumā tā, kuram ir pieredze ēšanas traucējumu jomā, uzraudzībā. Tiek izveidots pakāpeniski pieaugošs maltīšu plāns, kas parasti sastāv no ēdieniem un uzkodām, kas ir labi sabalansētas. Ja kādam ir nepietiekams uzturs kaloriju trūkuma dēļ (kaloriju ierobežošana, attīrīšana vai pat intensīva diēta), vielmaiņa kļūst ļoti lēna, lai saglabātu kalorijas un aizsargātu ķermeņa svaru. Tā mēs kā suga pārdzīvojām badu.
Kad cilvēki ar ēšanas traucējumiem sāk veikt atveseļošanās darbu, var būt šausminoši iedomāties ēst vairāk nekā minimums, ko ēšanas traucējumi ir atļāvuši. Galu galā šī ēšanas traucējumu balss var būt skaļa, ļauna un ļoti prasīga. Tomēr mūsu ķermenis ir brīnumains un daudz gudrāks, nekā mēs viņiem piešķiram. Sākot ēst vairāk kaloriju, teiksim, 1600 vai vairāk dienā, fizioloģiski izdara vienu lietu: tas veicina cilvēka vielmaiņu, neradot svara pieaugumu. Jūs lasījāt šīs tiesības. Tas nozīmē, ka tad, ja kāds, kurš ierobežo kaloriju daudzumu un ir sarūgtināts, ka viņu svars vairs nesamazināsies (un, iespējams, jūtas miglains, noguris un kaprīzs), sāk ēst vismaz 1600 kalorijas dienā, viņu svars, visticamāk, paliks stabils, kamēr vielmaiņa paātrinās.
Pārsteidzoši ir tas, ka tad, kad iepriekš nepietiekami baroti cilvēki turpina uzturvērtības rehabilitācijas procesu, viņi kļūst hipermetabolisks. Tas ir, viņiem, iespējams, vajadzēs patērēt 3000 vai vairāk kaloriju dienā, lai tikai atjaunotu 1-2 mārciņas ķermeņa svara nedēļā. Atkārtotai barošanai ir risks, tostarp fosfora līmeņa pazemināšanās asinīs, ko sauc par hipofosfatēmiju. Agrāk tika ieteikts, ka kalorijas jāuzsāk ļoti lēni, lai izvairītos no hipofosfatēmijas. Tomēr jaunie pētījumi ir parādījuši, ka patiesībā ir daudz labāk panākt vielmaiņu, barot ķermeni un prātu un nesākt pārāk lēni, un fosfora līmenis darbojas tikai labi.
Kā iegūt šīs kalorijas
Tad rodas jautājums: kā mēs iegūstam šīs kalorijas? Lielākā daļa cilvēku ar ēšanas traucējumiem var ēst parasto ēdienu, un parastais ēdiens vienmēr ir labākais veids, kā uzņemt kalorijas un mikroelementus. Tomēr dažreiz, kad uztura vajadzības ir patiešām augstas, visu ir grūti patērēt kā pārtiku. Šajos gadījumos ļoti blīvs papildinājums, piemēram, Ensure Plus (ar 355 kcal / pudele) vai Magic Cup (ar 290 kalorijām 4 uncēs) ir vieglāk uz pilnu vēderu nekā tās pašas kalorijas cietā pārtikā.
Daži diētas speciālisti izvēlas noteikt ēdienreižu plānus, kur galvenās maltītes (brokastis, pusdienas un vakariņas) paliek konsekventas visas barošanas laikā, bet uzkodas laika gaitā palielinās, dažreiz lietojot papildinājumu.
Tādā veidā, kad sasniegts mērķa svara diapazons, uzkodu piedevas un izmēri mainās, bet galvenās maltītes uzturēšanas plānā paliek nemainīgas, izraisot mazāku trauksmi ap izmaiņām.
Dažiem pacientiem sākotnēji ir nepieciešams “ārstēt” savas kalorijas. Ēdot dažādus cietus ēdienus, ir pārāk biedējoši ēšanas traucējumi, tikai kaloriju uzņemšana ar piedevu ir pilnīgi pieņemama. Mērķis, protams, vienmēr ir atgriezties pie dažādu ēdienu ēšanas. Tiem, kas izvirza jautājumu par to, ka uztura bagātinātāji ir mazāk “īsti” vai pārāk pārstrādāti, mēs teiktu: Nav nekā bīstamāka par ierobežošanu. Tātad, ja papildinājums palīdz kādam pārvietoties uztura rehabilitācijas pirmajās dienās, tas ir daudz labāk nekā apstāties ar sāpīgi pilnu vēderu.
Barošanas caurules
Dažreiz pacientiem ar ēšanas traucējumiem ir nepieciešama neliela, elastīga caurule, kas ievietota caur degunu un beidzas ar kuņģi vai tievo zarnu. Šīs nazogastrālās (NG) vai nasojejunālās (NJ) caurules var nodrošināt nepārtrauktu uzturu atsevišķi vai arī papildināt pārtikas uzņemšanu dienas laikā ar nakts barību. Hospitalizētiem pacientiem NG barības un dienas pārtikas kombinācija var palīdzēt pacientiem uzņemt pietiekami daudz kaloriju, lai panāktu svara atjaunošanu, un nepārtraukta barošana samazina tādu komplikāciju risku kā zems cukura līmenis asinīs.
NG barošana var arī palīdzēt "ārstēt" kalorijas agri, kad pacienti vēlas progresēt, bet vēl nav gatavi ēst. Reti pacienti var izmantot NG caurules mājās. Tas parasti nav ieteicams, jo pastāv liels risks, ka pacienti sabotē aprūpi, izslēdzot caurules padevi, nepareizi tos lietojot vai izvelkot mēģeni. Ja pacients ir tik slims savos traucējumos, parasti viņš ietilpst augstākā specializētās aprūpes līmenī. NG caurule ar lielisku aprūpi var palikt vietā līdz 6 nedēļām, taču lietošanas riski ir sinusīts (sinusa infekcija), reflukss, aspirācijas pneimonija (kad kuņģa saturs atkal virzās augšup pa barības vadu un uz leju plaušās) un balss vads kairinājums vai ievainojums.
Tiem, kuriem ir ēšanas traucējumi, ir arī pastāvīgākas barošanas caurules, piemēram, perkutānas gastrostomijas (PEG) caurule vai perkutānas jejunostomijas (PEJ) caurule. Tos var ievietot ķirurgs, GI ārsts vai iejaukšanās radiologs. Šeit vissvarīgākais ir tas, ka PEG caurules nevajadzētu ievietot tikai tāpēc, ka kāds ierobežo to uzņemšanu. Bieži nepieredzējuši ārsti par kādu, kam ir anorexia nervosa, teiks: “Vienkārši ielieciet PEG.”
Ja kāds ierobežo kaloriju daudzumu mutē, viņš var ierobežot arī kaloriju daudzumu caurulē
PEG ir jārezervē situācijām, kad TIKAI veids, kā kāds var iegūt pietiekamu uzturu, ir PEG. Šādas situācijas ietver pastāvīgus vemšanas sindromus, kad PEJ ļauj baroties lejpus kuņģa, kur to nevar izvemt. Arī labākajos mezenteriālo artēriju sindromos, kad zarnā iestājas ieslodzījums starp divām artērijām straujas vai pārmērīgas svara zaudēšanas apstākļos, aprūpes standarts ir dot tīri šķidru diētu līdz pietiekamai svara atjaunošanai. Tikai tad, ja obstrukcija ir pārāk smaga, PEJ jāliek.
Ir svarīgi atzīmēt, ka šīs caurules sākotnēji ļoti sāp, un to ievietošanu bieži sarežģī sāpes, slikta dūša, sāpīga elpošana un grūtības uzsākt caurules barošanu. Caurules noņemšana pirms sešām nedēļām var izraisīt katastrofiskas vēdera infekcijas. To lietošana ir jārezervē tiem, kam ir pieredze.