Kā norāda nosaukums, antidepresants ir zāļu veids, ko galvenokārt lieto depresijas ārstēšanai. Depresija ir bieži sastopams traucējums, kas ietekmē jūsu smadzeņu ķīmiju un darbību. Antidepresanti var palīdzēt novērst disfunkciju, mainot ķēdes un ķīmiskās vielas, kas nodod signālus gar nervu ceļiem uz smadzenēm.
Antidepresanti tiek grupēti klasēs, pamatojoties uz to, kā tie ietekmē smadzeņu ķīmiju. Kaut arī antidepresantiem klasē parasti ir līdzīgas blakusparādības un darbības mehānismi, to molekulārajā struktūrā ir atšķirības, kas var ietekmēt to, cik labi zāles uzsūcas, izplatās vai panes dažādi cilvēki.
Ir piecas galvenās antidepresantu klases un vairākas citas, kuras tiek lietotas retāk. Katram no tiem ir savi ieguvumi, riski un atbilstoša izmantošana. Lai gan dažas no tām var uzskatīt par vēlamākajām iespējām, zāļu izvēle var atšķirties atkarībā no simptomiem, ārstēšanas vēstures un līdzāspastāvošajiem psiholoģiskajiem traucējumiem.
Kā darbojas antidepresanti
Ir trīs pamata molekulas, ķīmiski pazīstamas kā monoamīni, kuras, domājams, ir iesaistītas garastāvokļa regulēšanā. Tie galvenokārt darbojas kā neirotransmiteri, kas burtiski pārraida nervu signālus uz attiecīgajiem smadzeņu receptoriem. Antidepresanti darbojas, ietekmējot šos neirotransmiterus, kas ietver:
- Dopamīns, kam ir galvenā loma lēmumu pieņemšanā, motivācijā, uzbudinājumā un prieka un atlīdzības signālā
- Norepinefrīns, kas ietekmē modrību un kustību funkcijas un palīdz regulēt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, reaģējot uz stresu
- Serotonīns, neirotransmiteris, kura uzdevums ir regulēt garastāvokli, apetīti, miegu, atmiņu, sociālo uzvedību un dzimumtieksmi
Cilvēkiem ar depresiju šo neirotransmiteru pieejamība smadzenēs ir raksturīgi zema. Antidepresanti darbojas, dažādos un atšķirīgos veidos palielinot viena vai vairāku šo neirotransmiteru pieejamību.
No piecām galvenajām antidepresantu grupām visbiežāk tiek nozīmēti selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) un serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI), īpaši pirmās izvēles ārstēšanā. Citus antidepresantus var lietot, ja šīs zāles neizdodas vai grūti ārstējamas depresijas gadījumi (saukti arī par ārstnieciski izturīgu depresiju).
Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI)
Ir vairāki antidepresanti, kas darbojas, novēršot neirotransmiteru reabsorbciju (atkārtotu uzņemšanu) organismā. Kopā dēvēti par atkārtotas uzņemšanas inhibitoriem, tie novērš viena vai vairāku neirotransmiteru atkārtotu uzņemšanu, tādējādi vairāk un vairāk smadzenēs ir pieejami un aktīvi.
Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) darbojas, īpaši inhibējot serotonīna atpakaļsaistību. SSRI ir jaunāka antidepresantu klase, kas pirmo reizi tika izstrādāta 1970. gados.
Piemēri:
- Celexa (citaloprams)
- Leksapro (escitaloprams)
- Luvokss (fluvoksamīns)
- Paxil (paroksetīns)
- Prozac (fluoksetīns)
- Viibryd (vilazodons)
- Zoloft (sertralīns)
SSRI parasti ir mazāk blakusparādību nekā vecākiem antidepresantiem, taču joprojām ir zināms par sliktu dūšu, bezmiegu, nervozitāti, trīci un seksuālu disfunkciju.
Papildus depresiju ārstēšanai SSRI dažreiz lieto arī obsesīvi kompulsīvo traucējumu (OCD), ģeneralizētas trauksmes traucējumu (GAD), ēšanas traucējumu un priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai. Tie ir izrādījušies noderīgi arī insulta atveseļošanās laikā.
Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI)
Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) darbojas līdzīgi kā SSRI, izņemot to, ka tie kavē gan norepinefrīna, gan serotonīna atkārtotu uzņemšanu. Pirmais SNRI tika apstiprināts FDA 1993. gada decembrī.
Norepinefrīna līmeņa paaugstināšana tandēmā līdz serotonīna līmenim var būt īpaši noderīga vai cilvēkiem ar psihomotorām aizturi (fiziskās kustības un domāšanas palēnināšanās).
SNRI piemēri:
- Cymbalta (duloksetīns)
- Effexor (venlafaksīns)
- Fetzima (levomilnaciprāns)
- Pristiq (desvenlafaksīns)
- Savella (milnaciprāns)
SNRI bieži sastopamās blakusparādības ir slikta dūša, miegainība, nogurums, aizcietējums un sausa mute.
Daži SNRI, piemēram, Cymbalta, var tikt izmantoti arī hronisku sāpju ārstēšanai, kas ir cieši saistīts ar depresijas attīstību. Tie ir arī izrādījušies noderīgi, ārstējot ģeneralizētu trauksmi, posttraumatiskā stresa traucējumus (PTSS), sociālās trauksmes traucējumus (SAD), panikas traucējumus un nervu sāpes, kas saistītas ar fibromialģiju.
Tricikliskie antidepresanti (TCA)
Tricikliskie antidepresanti (TCA) ir vecāka zāļu klase, kas pirmo reizi tika atklāta pagājušā gadsimta 50. gados. Viņi tika nosaukti pēc to ķīmiskās struktūras, kas sastāv no trim savstarpēji saistītiem atomu gredzeniem.
TCA darbojas līdzīgi kā atpakaļsaistes inhibitori, jo tie bloķē serotonīna un norepinefrīna uzsūkšanos nervu šūnās, kā arī citu neirotransmiteru, kas pazīstams kā acetilholīns (kas palīdz regulēt skeleta muskuļu kustību).
TCA piemēri:
- Anafranils (klomipramīns)
- Asendīns (amoksapīns)
- Elavils (amitriptilīns)
- Norpramīns (desipramīns)
- Pamelors (nortriptilīns)
- Sinequan (doksepīns)
- Surmontil (trimipramīns)
- Tofranils (imipramīns)
- Vivactil (protriptilīns)
Ludiomils (maprotilīns) pieder tai pašai zāļu klasei, bet tā ceturtā atomu gredzena dēļ to piemērotāk raksturo kā tetraciklisko antidepresantu (TeCA). Biežākie simptomi ir aizcietējums, sausa mute, neskaidra redze, miegainība, reibonis un svara pieaugums. Dažos gadījumos var rasties arī neregulāra sirdsdarbība, zems asinsspiediens un krampji.
Papildus to lietošanai depresijā tricikliskie antidepresanti var palīdzēt ārstēt hroniskas sāpes. Tos kādreiz bieži lietoja arī bērniem ar uzmanības deficīta hiperaktivitāti (ADHD), bet kopš tā laika tie tika aizstāti ar efektīvākiem medikamentiem, kuriem ir mazāk blakusparādību.
Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI)
Viena no pirmajām izstrādātajām antidepresantu grupām bija monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI). Šī antidepresantu klase, kas pirmo reizi tika atklāta pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados, kavē fermenta, ko sauc par monoamīnoksidāzi, darbību, kura loma ir monoamīnu noārdīšana. Bloķējot šo efektu, ir pieejami vairāk neirotransmiteru, kurus var izmantot garastāvokļa regulēšanai.
MAOI piemēri:
- Emsams (selegilīns)
- Marplan (izokarboksazīds)
- Nardils (fenelzīns)
- Parnāts (tranilcipromīns)
MAOI tiek lietoti retāk potenciāli smagu reakciju dēļ ar pārtikas produktiem ar augstu tiramīna saturu. Ja tos lieto nepareizi, MAOI var izraisīt tiramīna līmeņa paaugstināšanos, izraisot kritisku asinsspiediena paaugstināšanos.
Lai no tā izvairītos, MAOI ārstēšana parasti ietver diētas ierobežojumus. Citas blakusparādības ir slikta dūša, reibonis, miegainība, nemiers un bezmiegs.
Neskatoties uz riskiem, MAOI ir izrādījušies noderīgi, ārstējot agorafobiju, sociālo fobiju, bulīmiju, PTSS, robežas personības traucējumus un bipolāru depresiju. Pat ja tā, tā lietošana parasti tiek rezervēta, ja citas antidepresantu iespējas nav izdevušās.
Netipiski antidepresanti
Ir arī citi diezgan jauni antidepresanti, kas neietilpst nevienā no iepriekš uzskaitītajām kategorijām. Plaši raksturojot kā netipiskus antidepresantus, tie unikālos veidos ietekmē serotonīna, norepinefrīna un dopamīna līmeni.
Piemēri:
- Oleptro (trazodons) un Brintellix (vortioksetīns): Serotonīna antagonisti un atpakaļsaistes inhibitori (SARI), ko lieto smagas depresijas gadījumā, kas gan nomāc serotonīna atpakaļsaistību, gan bloķē adrenerģiskos receptorus
- Remerons (mirtazapīns): Noradrenerģisks antagonists lieto smagas depresijas gadījumā, kas bloķē stresa hormona epinefrīna (adrenalīna) receptorus uz smadzenēm
- Symbax: Apvieno SSRI fluoksetīnu ar antipsihotisko narkotiku fluoksetīnu, lai ārstētu bipolāru depresiju vai ārstnieciski izturīgu depresiju
- Wellbutrīns (bupropions): Klasificēts kā dopamīna atpakaļsaistes inhibitors, ko lieto depresijas un sezonālu afektīvu traucējumu ārstēšanai, kā arī smēķēšanas atmešanas līdzeklis
Blakusparādības var atšķirties atkarībā no zāļu veida, taču tās var būt reibonis, sausa mute, bezmiegs, slikta dūša, vemšana, aizcietējums, neskaidra redze, svara pieaugums un seksuāla disfunkcija.
Pareizā antidepresanta izvēle
Pareizā antidepresanta izvēlē ir vairāki faktori. Galvenais viņu vidū ir panesamība. Tā kā daudzi antidepresanti ir vienlīdz efektīvi depresijas ārstēšanā, lielāks uzsvars tiek likts uz tādu zāļu izrakstīšanu, kurām ir vismazāk īstermiņa un ilgtermiņa blakusparādību.
Tas jo īpaši attiecas uz sliktu dūšu un svara pieaugumu, kas abi var ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti un izraisīt priekšlaicīgu ārstēšanas pārtraukšanu.
Antidepresantus nekad nedrīkst lietot atsevišķi, lai ārstētu smagu depresiju, bet gan kopā ar psihoterapiju, pašpalīdzības stratēģijām, sociālo atbalstu un līdzās esošo slimību (piemēram, hronisku sāpju, trauksmes, bipolāru traucējumu un personības traucējumu) ārstēšanu. .
Risks un apsvērumi
Antidepresantus dažreiz lieto kombinācijā ar citām zālēm dažādu slimību ārstēšanai. Dažos gadījumos kombinēta zāļu lietošana, kas abas ietekmē serotonīnerģiski, var izraisīt serotonīna sindromu. Šī ir serotonīna toksiskā uzkrāšanās, kas var izraisīt potenciāli bīstamu fizisko un psihiatrisko simptomu kaskādi.
Lai no tā izvairītos, vienmēr konsultējiet ārstu par visām lietotajām zālēm, ieskaitot recepšu medikamentus, bezrecepšu medikamentus, uztura bagātinātājus vai augu izcelsmes līdzekļus.
Antidepresantus drīkst lietot tikai tā, kā noteikts, un, lai pilnībā izjustu ieguvumus, var paiet pat astoņas nedēļas. Svarīgi nekad nepārtraukt, pārtraukt, samazināt vai palielināt devas, iepriekš nesazinoties ar ārstu.
Pēkšņa apstāšanās var izraisīt traucējošus un bieži novājinošus abstinences simptomus, tostarp sliktu dūšu, vemšanu, trīci, murgus, reiboni, depresiju un elektrošoku. To var izvairīties, pakāpeniski samazinot devu, vēlams ārsta norādījumā.
Antidepresanti bērniem, pusaudžiem un jaunākiem pieaugušajiem jālieto ļoti piesardzīgi. 2007. gadā FDA izdeva melno lodziņu, brīdinot par jebkāda veida antidepresantiem paaugstinātu pašnāvības domu un rīcības risku cilvēkiem līdz 24 gadu vecumam.
Ja jums ir domas par pašnāvību, sazinieties ar Nacionālo pašnāvību novēršanas tālruni vietnē 1-800-273-8255 par atbalstu un palīdzību no apmācīta konsultanta. Ja jums vai tuviniekam draud tieša briesmas, zvaniet pa tālruni 911.
Lai iegūtu vairāk garīgās veselības resursu, skatiet mūsu Nacionālo palīdzības līniju datu bāzi.
Antidepresantus bērniem, pusaudžiem un jaunākiem pieaugušajiem drīkst lietot tikai absolūti nepieciešams, un tikai pēc ārstēšanas iespējamo ieguvumu un iespējamo risku izvērtēšanas.