Key Takeaways
- Jauns pētījums atklāja, ka cilvēki, kuri pavadīja laiku ICU, saskārās ar lielāku paškaitējuma un pašnāvības risku nekā cilvēki, kuri tika ievietoti citur slimnīcā.
- Pašsavainošanās un pašnāvības risks bija visaugstākais starp ICU pārdzīvojušajiem vecumā no 18 līdz 34 gadiem un tiem, kuriem jau bija garīgas slimības, piemēram, šizofrēnija.
- Eksperti saka, ka, uzlabojot piekļuvi garīgās veselības atbalstam pēc ICU uzturēšanās, tas varētu palīdzēt samazināt sevis ievainošanu.
Ņemot vērā COVID-19 pandēmijas smagumu, arvien lielāka nozīme ir cilvēkiem pēc nepieciešamības saņemt intensīvu terapijas nodaļu (ICU). Lai gan ir zināms, ka atveseļošanās periods ietver virkni ieilgušu simptomu, piemēram, muskuļu vājumu, nogurumu un sāpes, saskaņā ar jauniem pētījumiem tas var būt saistīts arī ar paaugstinātu pašnāvības un paškaitējuma risku.
Nesen publicēts pētījums BMJ 2021. gada 5. maijā apskatīja datus par vairāk nekā 3,5 miljoniem cilvēku, kuri tika ievietoti slimnīcā, un atklāja, ka ICU izdzīvojušajiem ir par 22% lielāks pašnāvības risks nekā pacientiem, kuri pavadīja laiku citās slimnīcu nodaļās. Viņu paškaitēšanas risks arī palielinājās par 15% un gadiem ilgi pēc izrakstīšanas palika paaugstināts.
Lūk, ko pētījums parāda par garīgās veselības rezultātiem pēc uzturēšanās ICU, kā arī ekspertu ieteikumus par aprūpes uzlabošanu.
Pētījums
Pētījumam ASV un Kanādas pētnieku grupa apkopoja veselības uzskaiti par pieaugušajiem, kas ievietoti Ontario slimnīcās, izmantojot vienotā maksātāja veselības aprūpes sistēmu laikā no 2009. gada 1. janvāra līdz 2017. gada 31. decembrim.
Dati ietvēra informāciju par 423 060 ICU izdzīvojušajiem, no kuriem 39% bija sievietes. Šīs grupas cilvēki vidēji bija apmēram 62 gadus veci. Vidējais viņu uzturēšanās ilgums ICU bija 7 dienas.
Dati ietvēra arī ierakstus par gandrīz 3,1 miljonu cilvēku, kuri izdzīvoja pēc ievietošanas citās slimnīcas teritorijās (nevis ICU). Šī grupa bija novirzījusies jaunāka, vidējais vecums bija aptuveni 54 gadi. Aptuveni divas trešdaļas no ICU izdzīvojušajiem bija sievietes.
ICU grupā pirms viņu hospitalizācijas parasti bija vairāk citu veselības apstākļu, salīdzinot ar tiem, kuri tika ievietoti citur slimnīcā. Aptuveni 15% no tiem, kas atrodas ICU, pirms viņu uzturēšanās slimnīcā bija vismaz viens garīgās veselības stāvoklis.
Pēc tam pētnieki apkopoja informāciju par nāvi pašnāvībā vai slimnīcas apmeklējumiem, kas saistīti ar tīšu paškaitējumu laika posmā starp dalībnieku izrakstīšanos no slimnīcas un pētījuma perioda beigām.
Sūzena Galletlija, NP
Medicīniskā trauma ir trauma, un to bieži neņem vērā, apspriežot traumatiskus notikumus, kas var ietekmēt cilvēka garīgo veselību.
- Sūzena Galetija, NPPēc datu analīzes pētnieki atklāja, ka 0,2% no ICU izdzīvojušajiem gadu laikā pēc tam, kad viņi atstāja slimnīcu, nomira pašnāvības dēļ, salīdzinot ar 0,1% pacientu, kas nebija ICU. Rezultāti arī parādīja, ka 1,3% no ICU izdzīvojušajiem pēc savas uzturēšanās slimnīcā apzināti nodara sev kaitējumu, salīdzinot ar 0,8% cilvēku no citas grupas.
“Pašsavainošanās ir prasme tikt galā, ko mēs varam izmantot, kad jūtamies nomākti, traumēti un mums nav citu veselīgāku veidu, kā tikt galā ar visu notiekošo. Ja ņemam vērā pacientus šajā pētījumā, mēs zinām, ka viņi tikko piedzīvoja dzīvībai bīstamu notikumu, un, lai arī viņi izdzīvoja, šo notikumu ir daudz jāapstrādā. Mēs varam justies nobijušies, pārmērīgi modri, iespējams, tāpēc mums ir fiziskas sāpes, un nezināt, kā tikt galā, ”skaidro licencētā terapeite un Ask Kati Any Podcast vadītāja Kati Morton, LMFT.
Kopumā ICU izdzīvojušajiem bija 22% lielāks pašnāvības risks un 15% lielāks paškaitējuma risks. Jebkuras garīgās veselības problēmas paaugstināts risks kļuva izplatīts tūlīt pēc personas aiziešanas no slimnīcas un gadiem ilgi turpināja palikt augsts.
“Korelācija nav pārsteidzoša. Medicīniskā trauma ir trauma, un to bieži nepievērš uzmanību, apspriežot traumatiskus notikumus, kas var ietekmēt cilvēka garīgo veselību, ”saka Suzanne Galletly, NP, psihiatriskās garīgās veselības medmāsas praktizētāja Prāta veselības institūtā Pasadenā, Kalifornijā. “Traumas, kas rodas, atrodoties intensīvās terapijas nodaļā, apvieno ar fiziskām sekām (bieži vien neatjaunojot pilnīgu pirmspieņemšanas darbību) un finansiālajām sekām, lai radītu perfektu trauksmes, depresijas un posttraumatiskā stresa traucējumu vētru (PTSS). ”
Pašnāvības un paškaitējuma risks parasti bija visaugstākais starp ICU izdzīvojušajiem, kuri bija vecumā no 18 līdz 34 gadiem un / vai kuriem jau bija diagnosticēta garīga slimība (piemēram, PTSS, depresija vai šizofrēnija). Risks bija lielāks arī starp ICU izdzīvojušajiem, kuri saņēma invazīvu mehānisko ventilāciju vai nieru aizstājterapiju.
"Jaunākam cilvēkam dziedināšanas ceļš var šķist milzīgs, apšaubot, vai viņi varēs atgriezties uz ceļa, pa kuru bija pirms hospitalizācijas," saka Galetlija. “Kad cilvēkam ir kādas psihiskas slimības sākumstāvoklis un mēs pievienojam traumas un stresu, kas rodas hospitalizējot, sistēma ir pārņemta. Pašnāvība var šķist vienīgais risinājums, un paškaitēšana kļūst par veidu, kā mazināt dažas sāpes. ”
Pētījuma stiprās puses un ierobežojumi
Kaut arī atklājumi sniedz ieskatu par riskiem, ar kuriem cilvēki var saskarties pēc aiziešanas no ICU, ir vajadzīgi vairāk pētījumu. Kā uz datiem balstīts pētījums, pētījumā, iespējams, trūkst informācijas par citiem traucējošiem faktoriem, kas varētu vēl vairāk izskaidrot paaugstinātu pašnāvības un paškaitējuma risku, saka Rashmi Parmar, MD, psihiatre no kopienas psihiatrijas.
“ICU uzturēšanās var būt tikai aisberga virsotne cilvēka veselības problēmām. Var būt vairāki citi pamatā esošie riski, kā arī aizsargājošie faktori, kas var ietekmēt indivīda emocionālo un fizisko labsajūtu, un kas šajā pētījumā nav ņemti vērā, ”viņa saka.
Datos var arī trūkst informācijas par dažiem pašnāvības mēģinājumiem un paškaitēšanas epizodēm, kas varētu nozīmēt, ka patiesie rādītāji ir vēl lielāki, piebilst Dr Parmārs.
"Faktiskais pašnāvību un paškaitējumu līmenis, iespējams, var būt lielāks nekā ziņots pētījumā, ņemot vērā faktu, ka tie ietvēra tikai nāves gadījumus, par kuriem ziņots par pašnāvību, un paškaitēšanas epizodes, kas izraisīja slimnīcas apmeklējumus," viņa saka. "Pastāv liela varbūtība paškaitēt un pašnāvnieciski rīkoties, kas, iespējams, ir izgāzusies vai nav bijusi pietiekami smaga, lai prasītu medicīnisko palīdzību, tomēr tai ir liela ietekme uz pētījuma rezultātiem."
Rashmi Parmar, MD
ICU uzturēšanās var būt tikai aisberga gals cilvēka veselības problēmām. Var būt vairāki citi pamatā esošie riski, kā arī aizsargājoši faktori, kas var ietekmēt indivīda emocionālo un fizisko labsajūtu, un kas šajā pētījumā nav ņemti vērā.
- Rashmi Parmar, MDTomēr pētījumu atbalsta dažas stiprās puses. Tajā izmantoti astoņu gadu dati, dodot autoriem ilgu laika periodu, lai tos novērtētu. Tajā ietilpa arī milzīgs izlases lielums, vairāk nekā 3,5 miljoni slimnīcas pacientu kopumā, kas palīdz nodrošināt labu iedzīvotāju pārstāvību kopumā.
Uzlabot aprūpi pēc ICU uzturēšanās
Izpratne par to, ko pacients piedzīvo pēc ICU uzturēšanās, ir izšķiroša, lai uzlabotu veselības rezultātus. Daudzi cilvēki piedzīvo stāvokli, ko sauc par pēcintensīvās terapijas sindromu (PICS), kas var ietvert virkni novājinošu fizisko, kognitīvo un garīgās veselības problēmu.
Kaut arī paškaitējuma un pašnāvības iespējamība pēc tam, kad persona pamet ICU, kopumā ir diezgan zema, nedaudz paaugstināta riska līmeņa ņemšana vērā turpmākās aprūpes laikā varētu palīdzēt šīs likmes samazināt vēl vairāk - īpaši svarīgs uzdevums, smaile ICU uzņemšanā un augstāks pašnāvību līmenis pandēmijas laikā.
„Pašnāvība ir sabiedrības veselības ārkārtas situācija, kas prasa mūsu uzmanību, un to var novērst, savlaicīgi atklājot un iejaucoties. Ārstiem un slimnīcām jābūt ļoti uzmanīgiem ar slimnīcās uzņemtajiem pacientiem, it īpaši tiem, kuriem ir intrauterīnās terapijas uzturēšanās, ”saka ārsts Parmārs.
Galletly ierosina, ka slimnīcās ir sociālie darbinieki un izrakstīšanas koordinatori savieno pacientus ar garīgās veselības aprūpes resursiem, piemēram, tikšanos ar terapeitu.
"Pēc ICU pacientiem ir jāveic rūpīga un konsekventa uzraudzība ar primārās aprūpes sniedzējiem, kuri prasmīgi jautā par garīgo veselību un pēc tam vēršas pēc specializētas ārstēšanas, ja to uzskata par nepieciešamu," viņa piebilst.
Tas arī palīdzētu, ja emocionālā atbalsta pakalpojumi būtu tikpat viegli kā fiziskās veselības aprūpes pakalpojumi, uz kuriem attiecas veselības apdrošināšanas polises, saka Mortons.
Kati Morton, LMFT
Ja ārsti un garīgās veselības speciālisti var strādāt tandēmā ar pacientiem, mēs varam palīdzēt cilvēkiem dziedēt gan fiziski, gan garīgi, kā arī redzēt, ka pašnāvību un savainojumu skaits samazinās.
- Kati Morton, LMFT"Mums patīk domāt, ka pret garīgo veselību un fizisko veselību var izturēties atšķirīgi, taču tie ir nesaraujami saistīti un jāārstē vienlaikus," viņa piebilst. "Ja ārsti un garīgās veselības speciālisti var strādāt kopā ar pacientiem, mēs varam palīdzēt cilvēkiem dziedēt gan fiziski, gan garīgi, kā arī redzēt, kā samazinās pašnāvību un sevis ievainojumu līmenis."
Visbeidzot, palīdzot pacientam iekļūt paša atbalsta tīklā un uzzināt par veidiem, kā piekļūt ārkārtas atbalstam, var arī palīdzēt cilvēkiem emocionālās atveseļošanās laikā no ICU.
“Pacientam jābūt izglītotam par prasmēm tikt galā, tostarp meklējot ģimenes un draugu atbalstu krīzes laikā. Lai ērti piekļūtu, jānodrošina pašnāvību novēršanas palīdzības tālruņu numuri, ”saka ārsts Parmārs. "Jācenšas koordinēt aprūpi ar pacienta ģimeni un citiem atbalsta līmeņiem sabiedrībā."
Ko tas jums nozīmē
Jauni pētījumi liecina, ka pašnāvību un paškaitējumu risks ir lielāks cilvēkiem, kuri laiku pavadījuši ICU, salīdzinot ar citiem slimnīcas pacientiem. Izpratne par intensīvas hospitalizācijas psiholoģisko ietekmi var palīdzēt cilvēkiem uzzināt, ko sagaidīt, un saņemt garīgās veselības atbalstu pēc tam, kad pārdzīvojuši dzīvībai bīstamu stāvokli, piemēram, smagu COVID-19 gadījumu.
Ja jūs vai kāds, kuru jūs mīlat, nesen pavadījāt laiku ICU, var būt noderīgi meklēt emocionālu atbalstu no kvalificēta garīgās veselības speciālista. Jūs varat arī sazināties ar padomdevēju Nacionālajā pašnāvību novēršanas glābšanas līnijā, zvanot pa tālruni 1-800-273-8255 (TALK).
Neatliekamās medicīniskās palīdzības telpas skatīt ievērojamu garīgās veselības apmeklējumu pieaugumu pandēmijas laikā