Anorexia nervosa (AN) ir slimība, ko nosaka pārtikas ierobežošana, kas bieži izraisa nepietiekamu uzturu. Nepietiekams uzturs ietekmē katru ķermeņa sistēmu, un smadzenes reti izvairās no nepietiekama uztura ietekmes.
Smadzeņu izmaiņas, kas saistītas ar Anorexia Nervosa
AN pavada garastāvokļa un domāšanas izmaiņas. Pacientiem bieži ir trauksmes un depresijas simptomi, kas nav bijuši pirms ēšanas traucējumiem vai kurus saasina AN. Ančela Keisa Minesotas pētījums dokumentēja, ka trauksme un depresija bija vieni no simptomiem, kas parādījās veseliem vīriešiem, kuri ievēroja pusbada diētu.
Turklāt indivīdi ar AN bieži sociāli izstājas, kļūst stingrāki un fiksētāki domāšanā, un viņiem bieži ir maz ieskatu viņu slimībās.
Viens no vecākiem aprakstīja savu meitu: „It kā fiziskā lejupslīde nebūtu pietiekami biedējoša, viņa kļuva par atšķirīgu un biedējošu cilvēku. Viņa meloja un manipulēja, lai izkļūtu no ēšanas un iegūtu savus treniņus. Viņa meloja un manipulēja, lai izskaidrotu pieaugošo izolāciju no draugiem. Kad es mēģināju ‘vienkārši dabūt viņu ēst’, mans ziņojums savam vīram par to, kā tas notiks, ‘Viņas galva trīs reizes pagriezās eksorcistu stilā, un no viņas mutes sāka spļaut inde’. ”
Pētījumi
Pastāv vispārēja vienošanās, ka atgūšanai no AN nepieciešama svara atjaunošana un uztura rehabilitācija. Tam jābūt prioritāram, nevis teroristiskajam darbam, kas vērsts uz ieskatu. Trīs jaunākie pētījumi par smadzenēm kalpo tam, lai ilustrētu, kāpēc tas ir tik svarīgi.
Roberto un kolēģu (2010) pētījumā tika izmantotas MRI attēlveidošanas metodes, lai pētītu 32 pieaugušo sieviešu ar AN smadzenes pirms un pēc svara atjaunošanas (līdz 90 procentiem no viņu ideālā ķermeņa svara) un salīdzināja tās ar 21 sievietes smadzenēm, kuras to nedarīja. ir. Rezultāti parādīja:
- Personām ar zemu svaru ar AN bija ievērojams smadzeņu pelēkās vielas tilpuma deficīts, salīdzinot ar veselīgu kontroli.
- Šie pelēkās vielas tilpuma deficīti uzlabojās, īslaicīgi atjaunojot svaru, bet 51 nedēļas ilgā pētījuma laikā tie pilnībā nenormalizējās.
- Pētnieki secināja: "Korelācija starp ĶMI un apjoma izmaiņām liecina, ka badam ir galvenā loma smadzeņu deficīta gadījumā pacientiem ar AN, lai gan mehānisms, ar kura palīdzību bads ietekmē smadzeņu apjomu, joprojām nav skaidrs."
Vāgnera un kolēģu (2005) pētījums veica MRI smadzeņu skenēšanu 40 sievietēm, kuras ilgstoši atveseļojās no ēšanas traucējumiem (subjekti ietvēra pacientus gan ar AN, gan ar bulīmiju nervosa). Viņu atveseļošanās ilgums svārstījās no 29 līdz 40 mēnešiem (daudz ilgāk nekā Roberto pētījums). Rezultāti parādīja:
- Visas atveseļoto sieviešu smadzeņu struktūras bija normālas un līdzīgas kā kontroles personām.
- Šis pētījums liecina, ka strukturālas smadzeņu patoloģijas ir atgriezeniskas ar ilgtermiņa atveseļošanās.
Chui un viņa kolēģu (2008) pētījumā tika novērtētas 66 pieaugušas sievietes ar anamnēzē pusaudžiem sākušos AN un salīdzinātas ar 42 veselām sievietēm. Dalībnieki saņēma MRI un kognitīvo novērtējumu. Rezultāti parādīja:
- Dalībniekiem ar AN, kuriem palika mazs svars, MRI tika skenēti patoloģiski.
- Pacientiem ar ķermeņa masas atjaunošanos smadzeņu tilpums bija normāls.
- Dalībniekiem, kuri pašlaik bija zaudējuši menstruālos ciklus vai kuriem bija neregulāra menstruācija, parādījās ievērojams deficīts plašā daudzu kognitīvo jomu diapazonā, tostarp verbālās spējas, kognitīvā efektivitāte, lasīšana, matemātika un aizkavēta verbālā atsaukšana (pat ja smadzeņu strukturālās izmaiņas bija atrisinātas).
Smadzeņu atveseļošanās pēc anoreksijas
Kopā šie pētījumi liecina par sarežģītu mijiedarbību starp svara stāvokli, smadzeņu struktūru un optimālu smadzeņu darbību. Smadzeņu viela faktiski samazinās AN laikā un prasa laiku, lai atjaunotos. Sešus mēnešus pēc pilnīgas svara atjaunošanas smadzenes bieži strukturāli vēl nav normalizējušās. Tomēr, ja ir pietiekami daudz laika pie veselīga svara, šķiet, ka smadzenes to dara pilnībā atgūt. Pētījums liecina, ka trīs gadus pēc svara atgūšanas lielākajai daļai cilvēku smadzenes, visticamāk, fiziski šķiet normālas.
Tomēr, kaut arī smadzeņu atjaunošana pēc svara var likties normāla, normāla smadzeņu darbība, iespējams, vēl nav atgriezusies. Šķiet, ka menstruālā funkcija var būt starpnieks un labāk prognozēt kognitīvo atveseļošanos nekā svars (sievietēm) un ka pilnīga kognitīvā darbība var neatgriezties, kamēr menstruācijas nav saglabājušās vismaz sešus mēnešus. Tas ir viens iemesls, kāpēc menstruāciju atgriešanās un turpināšanās ir tik svarīgs atveseļošanās marķieris.
Pacientu ar anoreksiju vecāki ziņo par laika periodu no sešiem mēnešiem līdz diviem plus gadiem, lai notiktu pilnīga “smadzeņu sadzīšana”. Vecāki, domājot par smadzeņu sadzīšanu, parasti domā, ka viņi pamana uzlabotu stāvokli, "piemēram, pacients nāk no miglas". Turklāt vecāki ziņo, ka smadzeņu dziedināšana izraisa garastāvokļa un uzvedības izmaiņas tā, ka pacienti šķiet stabilāki atveseļošanās procesā un "atgriežas pie agrākā (pirmsslimības) stāvokļa". Viena vecāku grāmata pat ir nosaukta “Mans bērns ir atgriezies”.
Ir svarīgi atzīt AN atgūšanas nozveju-22. Indivīdiem ar AN parasti ir kognitīvi traucējumi, un kognitīvo traucējumu pilnīgai uzlabošanai viņiem ir vajadzīgs ilgstošs laiks pie veselīga svara. Tomēr daļēji AN kognitīvie simptomi liek cietušajiem uzskatīt, ka ar viņiem nav nekā slikta, un tādējādi noraida ārstēšanu, kas ir stāvoklis, ko sauc par “anosognoziju”.
Ietekme pacientiem un ģimenēm
Šī pētījuma rezultāts, pēc Dr Ovidio Bermudez, MD, Denveras Ēšanas atveseļošanas centra bērnu un pusaudžu pakalpojumu galvenā klīniskā vadītāja un bērnu un bērnu medicīnas direktora, ir tāds, ka vecāki un ārstēšanas speciālisti nevar atļauties kompromisus svara pieauguma jomā. Dr Bermudez lekcijas, ka slimiem pacientiem ar nepietiekamu svaru ir nepieciešama "smadzeņu glābšana", lai "psihoterapija un uzvedības izmaiņas varētu mainīt."
Tas, iespējams, ir viens iemesls, kāpēc ģimenes ārstēšana (FBT) bieži ir veiksmīgāka nekā individuāla terapija jaunākiem pacientiem. Vecākiem bieži ir nepieciešams smagi pacelt savus bērnus, kuriem ir nepietiekams uzturs. Tas arī ilustrē izaicinājumu ārstēšanai vecākiem pacientiem ar anoreksiju, kuri, iespējams, mēģina panākt atveseļošanos ar izsalkušām smadzenēm. Pētījumi apstiprina, ka tikai ar pilnīgu un ilgstošu svara atjaunošanu indivīdi pilnībā spēj uzturēt savu atveseļošanos.