Kas ir psihosurgija?
Pasaules Veselības organizācija (PVO) nosaka psihosķirurģijas jomu kā “selektīvu nervu ceļu ķirurģisku noņemšanu vai iznīcināšanu, lai ietekmētu uzvedību”. Vienkārši sakot, psihokirurģija ir smadzeņu operācija, ko veic psihiatrisku traucējumu ārstēšanai.
Šāda veida operācijas pamatkoncepcija ir tāda, ka, ja noteiktas smadzeņu daļas ir atbildīgas par simptomiem, smadzeņu audu iznīcināšana, kas savieno šīs smadzeņu daļas, palīdzēs novērst šos simptomus.
Terminu "psihosķirurģija" izdomāja portugāļu neirologs António Egas Moniz. Šo terminu tagad bieži aizstāj ar terminu "neiroķirurģija garīgo traucējumu gadījumā".
Psihokirurģijas vēsture
Līdz šim vispazīstamākais psihosķirurģijas piemērs ir lobotomija. Lobotomiju 1930. gadu vidū izstrādāja António Egas Moniz. Viņš to izmantoja, lai "izārstētu" dažādus garīgās veselības traucējumus, īpaši depresiju un šizofrēniju.
Procedūra ietvēra divu mazu caurumu izurbšanu pacienta galvaskausā un nervu šķiedru sagriešanu, kas savienoja smadzeņu priekšpusi (kas kontrolē personību, lēmumu pieņemšanu un pamatojumu) ar citiem smadzeņu reģioniem. Viņš uzskatīja, ka, veidojoties jauniem nervu savienojumiem, pacienta "patoloģiskā" uzvedība apstāsies.
1949. gadā Monizs saņēma Nobela prēmiju fizioloģijā vai medicīnā par prefrontālās lobotomijas attīstību.
1930. gadu beigās neirologs Valters Freemans atveda operāciju uz ASV. Cenšoties “uzlabot” Moniza metodi, viņš izstrādāja ledus izvēles metodi: ledus nūju caur acs ligzdu iesita smadzenēs un “to vicināja apkārt”. "lai pārtrauktu smadzeņu savienojumus.
Nebūtu jābrīnās, ka ledus nociršana tieši smadzenēs, to raustot, bieži rada nopietnas blakusparādības. Daži pacienti tika nopietni bojāti smadzenēs un simtiem nomira. Pat tās procedūras, kuras tika uzskatītas par veiksmīgām, atstāja pacientus nereaģējošus un bērnišķīgus.
Neskatoties uz neatgriezeniskām sekām, 20. un 40. gados psihosķirurģija bija neticami populāra. Aptuveni 5000 lobotomijas 1949. gadā tika veiktas ASV. Tikai pēc tam, kad 1950. gadu vidū šizofrēnijas ārstēšanai tika ieviesti antipsihotiskie līdzekļi, psihosķirurģijas lietošana sāka samazināties.
Mūsdienu psihosķirurģija
Lai arī psihoterapiju joprojām lieto, to lieto tikai ārkārtējos gadījumos, kad medikamentu un uzvedības terapija ir izgāzusies. Turklāt šodien izmantotie paņēmieni ir radikāli atšķirīgi no iepriekš izmantotajiem.
Ķirurgi vairs akli rakņājas ap cilvēka smadzenēm ar ledus izvēli un iznīcina sekcijas pēc saviem ieskatiem. Drīzāk psihosķirurģija ietver tikai nelielu audu gabalu iznīcināšanu ar siltumu. Specifiskās smadzeņu zonas, kas ir mērķētas, praktiski neietekmē intelektuālo darbību un dzīves kvalitāti.
Tomēr ļoti retos gadījumos psihosķirurģiju var izmantot, lai ārstētu šādus pret ārstēšanu izturīgus apstākļus:
- Ģeneralizēta trauksme (GAD)
- Smagi depresīvi traucējumi (MDD)
- Obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD)
Mūsdienās visbiežāk izmantotās psiholoģiskās ķirurģiskās procedūras ir:
- Priekšējā cingulotomija
- Subkaudāta trakotomija
- Limbiskā leikotomija (kas ir pirmo divu kombinācija)
- Priekšējā kapsulotomija
Ar jebkuru biežumu tiek praktizēta tikai priekšējā cingulotomija, priekšējā kapsulotomija un limbiskā leikotomija.
Mūsdienās psihosķirurģija tiek regulēta daudz rūpīgāk nekā agrāk. Pat ja tā ir, jo trūkst pierādījumu par tā drošību un efektivitāti, tas tiek piedāvāts tikai pēc tam, kad visas citas ārstēšanas metodes nav izdevušās.
Priekšējā cingulotomija
Lai gan lielākā daļa pacientu ar OCD galu galā reaģē uz ārstēšanu ar medikamentiem un / vai uzvedības terapiju, nelielai cilvēku daļai nav tik paveicies. Šiem cilvēkiem priekšējā cingulotomija, šķiet, ir salīdzinoši efektīva ārstēšana.
Kopš pagājušā gadsimta sešdesmitajiem gadiem priekšējo cingulotomiju lieto, lai ārstētu pacientus ar ārstnieciski izturīgu OCD (un dažreiz MDD). Procedūra sākas ar to, ka ķirurgs izurbj nelielu caurumu pacienta galvaskausā un pēc tam izmanto asmeni, lai ļautu piekļūt priekšējai cingulārajai garozai. Sakarsētā zonde sadedzina apmēram pusi tējkarotes audu priekšējā cingulāta garozā.
Priekšējais cingulāts ir iesaistīts, lai brīdinātu jūs par uzdevuma steidzamību un gūtu gandarījumu, kad uzdevums ir pabeigts.
Pētījumi rāda, ka līdz 70% pacientu ar ārstnieciski izturīgu OKT saņem zināmu labumu no procedūras. Lai gan procedūra nav bez blakusparādībām (ieskaitot infekcijas un krampju risku), šo blakusparādību rašanās risks ir mazs .
Priekšējā kapsulotomija
Citu psihosķirurģijas procedūru, ko lieto pret ārstēšanu izturīgiem psihiskiem traucējumiem, sauc par priekšējo kapsulotomiju. Priekšējā kapsulotomija ir līdzīga priekšējai cingulotomijai, taču tā vietā, lai mērķētu uz priekšējo cingulāro garozu, ķirurgi sadedzina sīkus audu gabaliņus reģionā, kas atrodas netālu no talāmu (ko sauc par priekšējo kapsulu).
Šī operācija efektīvi mazina simptomus vairāk nekā pusei pacientu ar OCD, kuri nereaģē uz terapiju vai medikamentiem. Atšķirībā no priekšējās cingulotomijas, priekšējai kapsulotomijai ir nedaudz lielāks risks izraisīt dažas tūlītējas blakusparādības, tostarp:
- Smadzeņu tūska (pietūkums)
- Delīrijs (akūts apjukuma stāvoklis)
- Galvassāpes
- Krampji
- Urīna nesaturēšana
Pārsteidzoši bieži šīs procedūras ilgtermiņa ietekme ir svara pieaugums. Pārskatot 20 pētījumus, tika atklāts, ka pēc priekšējās kapsulotomijas veikšanas gandrīz trešdaļa pacientu iegūst vairāk nekā 10% no ķermeņa svara.
Subkaudāta traktotomija
Saskaņā ar ievērojamu pētījumu, kurā piedalījās 208 pacienti 1975. gadā, aptuveni divas trešdaļas pacientu ar depresiju vai trauksmi un 50% no pacientiem ar OKT parādīja uzlabošanos.
Tomēr, lai gan šī procedūra ir tikpat efektīva kā cingulotomija, šķiet, ka tā izraisa vairāk blakusparādību. Aptuveni 2% parādīja pēcoperācijas krampjus un gandrīz 7% negatīvas personības iezīmes pēc operācijas.
Šī iemesla dēļ subkaudāta trakotomija ASV reti tiek veikta kā atsevišķa procedūra. Subkaudāta traktotomija ir procedūra, kuras mērķis ir smadzenēs esošā baltā viela.
Limbiskā leikotomija
Vēl viena svarīga attīstība ārstnieciski izturīgu psihisku traucējumu gadījumā ir limbiskā leikotomija. Limbiskā leikotomija ir izmantota kopš 1970. gadu vidus MDD un, protams, OCD ārstēšanai.
Šī procedūra būtībā ir priekšējās cingulotomijas un subkaudāta trakotomijas kombinācija. Parasti to veic, ja pacients nereaģē uz priekšējo cingulotomiju. 2013. gada pētījums atklāja simptomu uzlabošanās līmeni 73% apmērā pacientiem ar OCD un smagu MDD, kuri sākotnēji nereaģēja uz priekšējo cingulotomiju.
Blakusparādības, kas, šķiet, ir īslaicīgas, ir īslaicīgas halucinācijas, amnēzija un mānija.
Atveseļošanās un prognoze
Lielākajai daļai pacientu reakcija un / vai atveseļošanās ir lēns process. Lielākā daļa pacientu pēc psihosķirurģijas slimnīcā pavada vismaz divas līdz trīs nedēļas. Lielākā daļa cilvēku spēj pateikt, vai ārstēšana bija deviņus līdz 12 mēnešus pēc operācijas.