Pašpārliecināta kopienas ārstēšana (ACT) ir kopienas garīgās veselības aprūpes forma personām, kurām ir nopietnas garīgas slimības, kas traucē viņu spēju dzīvot sabiedrībā, apmeklēt tikšanās ar profesionāļiem klīnikās un slimnīcās un pārvaldīt garīgās veselības simptomus.
Ja jūs vai kāds, kuru jūs pazīstat, ir nosūtīts uz pašpārliecinātu kopienas ārstēšanas programmu, jums var rasties jautājums, vai tas ir labākais risinājums un ko tas radīs. Esiet drošs, ka ACT ir uz pierādījumiem balstīta prakse, kas ir pētīta vairākus gadu desmitus un, iespējams, jums tiek piedāvāta īpašu iemeslu dēļ.
ACT ir paredzēts, lai sniegtu uz cilvēku vērstus un individualizētus garīgās veselības pakalpojumus, lai apmierinātu katra cilvēka vajadzības.
ACT definīcija
Vienkārša pašpārliecinātas kopienas ārstēšanas definīcija ir intensīva, integrēta pieeja sabiedrības garīgās veselības pakalpojumu sniegšanai. Tas nozīmē, ka garīgās veselības pakalpojumi tiek sniegti sabiedrībā (nevis stingrākā dzīvesvietā vai slimnīcā) cilvēkiem, kuriem ir nopietnas garīgas slimības.
ACT misija ir palīdzēt cilvēkiem kļūt neatkarīgiem un integrēties sabiedrībā, piedzīvojot atveseļošanos.
Sekundārie mērķi ietver bezpajumtniecības un nevajadzīgas uzturēšanās slimnīcā samazināšanu. Tādā veidā ACT piedāvā ārstēšanu “reālajā pasaulē”, un profesionāļu komanda sniedz palīdzību, izmantojot “visas komandas” pieeju.
Daudzi cilvēki cieš no garīgu slimību simptomiem, kas ietekmē viņu spēju darboties ikdienas dzīvē un kas viņus nogādā slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā, meklējot pakalpojumus. ACT mērķis ir samazināt šo paļaušanos uz slimnīcām, nodrošinot diennakts pakalpojumus cilvēkiem, kuriem tas visvairāk nepieciešams. Tādā veidā varētu sagaidīt, ka sabiedrības pašpārliecināta attieksme palīdzēs mazināt garīgo slimību novēršamos rezultātus, piemēram, bezpajumtniecību un narkotisko vielu lietošanu.
Vēsture
Kā sākās pašpārliecināta kopienas attieksme? Atgriezieties pagājušā gadsimta septiņdesmitajos gados, un ātri parādīsies attēls, kad pāriet no pacientu ar smagām garīgām slimībām institucionalizācijas. Tajā pašā laikā sabiedriskie pakalpojumi bija slikti izveidoti, lai palīdzētu šiem cilvēkiem, kuri vairs nedzīvo institucionālā vidē.
ACT dibinātāji bija Leonards I. Šteins, Mērija Anna Testa, Arnolda J. Marksa, Debora Dž. Allness, Viljams H. Knoedlers un citi kolēģi Mendotas Garīgās veselības institūtā Medisonā, Viskonsīnā (štata psihiatriskajā slimnīcā).
Lai arī cik neparasti tas izklausās, tajā laikā, kad sabiedrībā vispirms sākās pašpārliecināta attieksme, to uzskatīja par radikālu pieeju. Tomēr kopš tā laika tā ir kļuvusi par vienu no vissvarīgākajām dzemdību metodēm konkrētām cilvēku grupām ar garīgām slimībām.
Turklāt uz kuģa ir bijusi Nacionālā psihisko slimību alianse (NAMI), kas 1998. gadā publicēja ACT rokasgrāmatu un no 1998. līdz 2004. gadam vadīja mācību un aizstāvības centru.
Kas kalpo pašpārliecinātai attieksmei pret sabiedrību
Ja jums vai ģimenes loceklim ir piešķirti ACT pakalpojumi, jūs varētu domāt, kāpēc jūs izvēlējāties saņemt šāda veida pakalpojumus. Zemāk ir saraksts ar visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kādēļ personai tiks piedāvāti pašpārliecināti kopienas ārstēšanas pakalpojumi:
- Personas ar smagiem garīgo slimību simptomiem
- Cilvēki ar ievērojamiem domāšanas traucējumiem, piemēram, šizofrēniju
- Jauni pieaugušie, kuriem ir agrīna šizofrēnija
- Cilvēki ar stigmatizētām garīgām slimībām
- Personas ar augstu narkotisko vielu lietošanas līmeni
- Cilvēki ar ievērojamu traumu vēsturi
- Tie, kas bieži uzturas slimnīcā
- Cilvēki, kuri bezpajumtniecību piedzīvo garīgu slimību dēļ
- Personas ar fizisku un garīgu slimību pārklāšanos (piemēram, vājdzirdīgi cilvēki ar garīgu slimību)
- Personas, kuras piedzīvo psihiatriskas krīzes
- Cilvēki ar garīgām slimībām krimināltiesību sistēmā
- Bēgļi ar garīgām slimībām
- Cilvēki, visticamāk, neapmeklēs tikšanās slimnīcās vai klīnikās
- Cilvēki, kuri nav reaģējuši labi uz tradicionālo ambulatoro aprūpi
ACT atrašanās vietas
Pašpārliecinoša attieksme pret sabiedrību ir ieviesta tādās valstīs kā Amerikas Savienotās Valstis, Kanāda, Austrālija un Lielbritānija. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs ACT visā valstī ieviesa Veterānu lietu departaments.
Pakalpojumi netiek sniegti klīnikā, bet drīzāk pacienta mājās, sabiedriskās vietās (piemēram, kafejnīcā, restorānā vai publiskajā parkā), bezpajumtnieku patversmēs vai visur, kur tas ir vispiemērotākais un ērtāk personai, kas izmanto pakalpojumu.
Raksturlielumi
Ja jūs gatavojaties uzsākt pašpārliecinātu kopienas attieksmi, jūs, iespējams, neesat pārliecināts, ko sagaidīt. Lielākajai daļai ACT programmu ir līdzīga struktūra, tāpēc tālāk sniegtie ieteikumi var būt programmas piedāvājums.
- Jūsu ārstēšanas plāns tiks koncentrēts uz jūsu personīgajām stiprajām pusēm, vajadzībām un vēlmēm nākotnē
- ACT tiek piedāvāts ilgtermiņā, bet neierobežoti; mērķis ir galu galā pāriet uz citiem pakalpojumiem vai arī saglabāt patstāvīgi iemācīto
- ACT uzmanības centrā ir sabiedrības integrācija un atgriešanās pie normālas dzīves
- ACT ievēro holistisku pieeju ārstēšanai, kas nozīmē, ka visas jūsu dzīves jomas ir uzlabojumu mērķi
- ACT attiecība parasti ir aptuveni 10: 1, kas nozīmē, ka katram 10 klientam tiks piešķirts viens komandas loceklis
- Lielākajai daļai klientu katru nedēļu ir vairāki kontakti ar komandas locekļiem
- ACT tiek piedāvāts visu diennakti, 7 dienas nedēļā, lai nodrošinātu, ka jums vienmēr ir vajadzīgā palīdzība
- ACT komandā parasti ir psihiatrs, sociālie darbinieki, medmāsas, ergoterapeiti, vienaudžu atbalsta speciālisti un citi
- ACT tiek uzskatīts par medicīniski uzraudzītu nedzīvojamo pakalpojumu, kas ir divu pakāpju attālumā no augstākā līmeņa pakalpojuma (medicīniski pārvaldīts dzīvojamais pakalpojums)
- Komandas locekļi veidos ilgtermiņa attiecības ar jums neatkarīgi no tā, vai jūs paliekat bezpajumtnieks vai atrodaties ieslodzījumā
- Kad jums veicas labāk, jūs tiksiet izslēgts no ACT programmas
Pakalpojumi, ko nodrošina ACT
Kādus konkrētus pakalpojumus jūs varat sagaidīt no ACT komandas? Šis ir saraksts ar dažiem primārajiem pakalpojumiem, kurus piedāvā pašpārliecināta attieksme pret sabiedrību:
- Sākotnējie un notiekošie novērtējumi
- Psihiatriskie pakalpojumi, piemēram, psihotisko epizožu vai krīžu pārvarēšana
- Vielu ļaunprātīgas izmantošanas pakalpojumi
- Palīdzība nodarbinātības un mājokļu jomā
- Izglītība ģimenes locekļiem un jums par jūsu garīgo slimību
- Ārstēšanas plānošana un uzraudzība
- Pavadot medicīniskās un zobārsta vizītes
- Pārstāvība tiesas sēdēs
- Palīdzība finanšu jomā (piemēram, naudas pārvaldīšana un rēķinu apmaksa)
- Palīdzēt jums kļūt pārliecinātākiem par mājturību, iepirkšanos, ēdiena gatavošanu un transportēšanu
- Nodarbinātības atbalsts, piemēram, darba atrašana un saglabāšana
- Palīdziet pasūtīt un vadīt medikamentus
ACT galvenie komponenti
ACT ir paredzēts, lai nodrošinātu ārstēšanu, kas nav ierobežojoša un pieejama. Asertīvās kopienas ārstēšanas asociācija (ACTA) ir izstrādājusi vairākus galvenos principus, kas vada šo ārstēšanas veidu. Tie ietver:
- Ārstēšanas ārpus biroja nodrošināšana kopienas apstākļos vai indivīda mājās
- Darbojas kā primāro pakalpojumu sniedzējs ārstniecības pakalpojumu klāstā
- Piedāvājot individuālas procedūras, kas izstrādātas, lai apmierinātu katra cilvēka vajadzības un palīdzētu sasniegt mērķus
- Palīdzība klientiem labāk integrēties savās kopienās un piekļūt nepieciešamajiem pakalpojumiem
- Palīdzība apmierināt to ģimenes locekļu vajadzības, kurus ietekmē arī piedāvājot atbalstu
- Nodrošināt psihoizglītību, lai cilvēki labāk saprastu viņu stāvokli
- Piedāvājot profesionālu atbalstu, lai palīdzētu cilvēkiem iegūt gan dzīves, gan darba iemaņas
Tā kā ACT ir tik pielāgojams, to var izmantot, lai apmierinātu dažādas vajadzības.
Priekšrocības
Kopumā pētījuma pierādījumi par pašpārliecinātu kopienas attieksmi ir bijuši pozitīvi ar dažiem iebildumiem. 2016. gada pierādījumu pārskats parādīja, ka ACT samazināja psihiatriskos simptomus, uzturēšanos slimnīcā un neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumus cilvēkiem ar garīgām slimībām un narkotiku lietošanu.
Kopumā no desmitiem randomizēto kontrolēto pētījumu, kas veikti, var secināt, ka ACT ir efektīvāka nekā standarta pakalpojumi, lai samazinātu slimnīcu lietošanu, taču atklājumi par citiem rezultātiem nav tik skaidri.
Lai gan pētījumi ir parādījuši uzlabojumus ACT mājokļu, simptomu pārvaldības un dzīves kvalitātes uzlabošanā, šie atklājumi bija visredzamākie cilvēkiem, kuriem bija tendence bieži atgriezties slimnīcās.
Tika atzīmēts, ka ACT var būt visnoderīgākais kopienās, kurās nav labi koordinētas garīgās veselības aprūpes sistēmas, kā rezultātā slimnīcas pārmērīgi lieto cilvēki ar smagām garīgām slimībām.
Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs ACT var uzrādīt labākus rezultātus nekā Apvienotajā Karalistē, jo pirmajai ir slikti koordinēta garīgās veselības aprūpes sistēma, kā rezultātā vairāk uzturas slimnīcās, savukārt otrajā ir labi koordinēta sistēma, kas jau ietver daudzus ACT aspekti tās standarta aprūpē.
Citi pētījumi ir parādījuši, ka ACT ir efektīvāka nekā standarta aprūpe, lai samazinātu hospitalizācijas un ieslodzījuma risku, īpaši nabadzīgos pilsētas rajonos, kā arī samazinātu alkohola lietošanu vai ieslodzījumu starp tiem, kuriem ir antisociāli personības traucējumi.
Turklāt bezpajumtnieku vidū ir pierādīts, ka ACT rada lielāku apmierinātību ar aprūpi un stabilākas mājokļa situācijas nekā standarta aprūpe. To ir viegli saprast, ja uzskatāt, ka ACT modelis - bezpajumtnieki satiekas ar pakalpojumu sniedzējiem, kur viņiem ir izdevīgi, visticamāk, gūst labumu no pakalpojumiem, nekā tiem, kuriem jābrauc, lai saņemtu palīdzību.
Visbeidzot Cochrane pārskatā par 38 klīniskajiem pētījumiem no Amerikas Savienotajām Valstīm, Kanādas, Eiropas un Austrālijas tika parādīts, ka ACT ir efektīvāka nekā standarta aprūpe, samazinot slimnīcās pavadīto laiku un uzlabojot sociālo darbību un neatkarīgu dzīvi. Tajā pašā laikā netika pierādīts, ka garīgā veselība un dzīves kvalitāte uzlabotos vairāk nekā tad, kad tika piedāvāta standarta aprūpe.
Kopumā pētījuma dati liecina, ka ACT ir visnoderīgākā cilvēkiem ar nopietnām garīgām slimībām kā metode, kā viņus atturēt no slimnīcas un sabiedrībā.
Vēl viens ieguvums, ka ACT modelis var būt noderīgs arī garīgās veselības speciālistu izdegšanas mazināšanai. Neskatoties uz apkalpošanu personām ar intensīvām vajadzībām, pētījumi ir atklājuši, ka ACT gadījumu vadītāji ziņo par mazāku darba spiedienu un lielāku apmierinātību ar darbu. Iespējama kopīga atbildība, kas ir daļa no veselības aprūpes komandas, vienaudžu atbalsta pārpilnība un skaidras darba lomas iemesli, kāpēc tie, kas strādā ar pārliecinošu kopienas attieksmi, ir mazāk pakļauti izdegšanai.
ACT kritika
Kopumā ir kritizēta ACT programma. Viens no tiem ir tas, ka ACT ir vienkārši piespiešanas sistēma, kurā slimnīcas liedz uzņemšanu pacientiem, pamatojoties uz viņu uzņemšanu ACT programmā.
Tajā pašā laikā, vai uzturēšanās sabiedrībā nav visu garīgās veselības iniciatīvu mērķis? Tādā veidā šķiet, ka neatkarīgi no tā, vai taktika ir piespiedu kārtā, ja pacientus var ārstēt sabiedrībā, kur viņi dzīvo, izsekot cietuma un bezpajumtnieku patversmēs un piedāvāt aprūpi visu diennakti jebkurā diennakts laikā, tad ieguvumi var būt vērts trūkumi.
Vārds no Verywell
Ja esat norīkots saņemt pašpārliecinātus kopienas ārstēšanas pakalpojumus, jūs varat justies nervozs par to, ko gaidīt vai kādu atbalstu saņemsit. Ziniet, ka jūsu komanda būs pieejama, lai atbildētu uz jautājumiem un piedāvātu atbalstu ilgtermiņā sabiedrībā vietās, kas jums vislabāk kalpo. ACT kā persona, kas dzīvo ar nopietnām garīgām slimībām, ir efektīvs ilgtermiņa atbalsts, kam vajadzētu labi kalpot.
Garīgā veselība un atkarība