Lai gan fentanila medicīniskā lietošana pēdējā laikā ir samazinājusies, nelegālais fentanils, tā analogi un atvasinājumi ir kļuvuši par nozīmīgu daļu no lielākās opioīdu krīzes, kas izplatījusies visā ASV un Kanādā, kā arī daudzās citās valstīs. Fentanila krīze katru mēnesi prasa simtiem cilvēku dzīvības.
Kas ir fentanils?
Fentanils ir augstas iedarbības sintētisks narkotisks līdzeklis, ko dažreiz sauc par sintētisko heroīnu. Narkotikai ir arī ielu nosaukumi, tostarp "baltais heroīns", "Perc-O-Pops" vai "Chiclets".
Fentanils tika izveidots 1959. gadā kā intravenozs ķirurģisks pretsāpju līdzeklis. Tas ir 50 līdz 100 reizes spēcīgāks nekā morfīns.Kā opioīdu zāles, fentanilu dažreiz apzināti lieto cilvēki, kuri lieto citas opioīdu zāles, piemēram, heroīnu un recepšu pretsāpju līdzekļus. Bet savas iedarbības dēļ tas ir iekļuvis daudzās citās narkotikās, kuras cilvēki lieto atpūtai.
Tas ir izraisījis milzīgu nejaušas fentanila patēriņa pieaugumu un pārdozēšanas izraisītu nāves gadījumu skaitu, bieži vien cilvēkiem, kuri pat nezina, ka to lieto. Ja lietotājs sāk lietot opioīdus, pārdozēšanas risks ir vēl lielāks, jo viņu ķermenī nav izveidojusies nekāda tolerance pret šo narkotiku.
Tomēr pat parastajiem heroīna un metadona lietotājiem ir pārdozēšanas risks, ja viņi lieto fentanilu, jo tas ir tik daudz spēcīgāks nekā šie citi opioīdi.
Izmantošanas palielināšana
Sākotnēji fentanilu lietoja reti, izņemot slimnīcu operāciju zālēs. Tomēr 1990. gados hronisku sāpju ārstēšanai tika izveidots jauns transdermāls ādas plāksteris. Pacienti, kuri lietoja plāksteri, bija cilvēki, kuriem ļoti vajadzēja sāpju mazināšanu, taču parastās opioīdu pretsāpju zāles viņiem bija kļuvušas neefektīvas.
Lai gan sākotnēji to lietoja tikai šajos retajos gadījumos, fentanila plākstera lietošana strauji pieauga, pateicoties tā iedarbībai un efektivitātei sāpju ārstēšanā šiem grūti ārstējamiem pacientiem. To izmantoja arī dažu unikālu priekšrocību dēļ, ko tā piedāvāja salīdzinājumā ar citām zālēm, tostarp ātru darbības sākumu, salīdzinoši nelielu kardiovaskulāro risku un zemu histamīna izdalīšanos. Tas padarīja to par labu receptes izvēli dažiem pacientiem, jo tas samazināja dažus medicīnisko komplikāciju riskus, kas piemīt citiem pretsāpju līdzekļiem.
Palielinoties fentanila plākstera lietošanai, to sāka izrakstīt pacientiem ar hroniskām sāpēm, kas nav vēzis. Pieaugot tā popularitātei, medicīniskai lietošanai tika izstrādātas alternatīvas zāļu formas, ieskaitot pastiles, tabletes un deguna aerosolus.
Šīs alternatīvās zāļu formas palielināja narkotiku potenciālu iekļūt nelegālo narkotiku tirgū, kas nebija īsti iespējams, ja zāles bija pieejamas tikai kā ādas plāksteri. Tas noveda pie tā, ka tā kā zāles, kas tiek sajauktas ar citām zālēm, dramatiski palielinās, palielinot to masu vai iedarbību un tādējādi gūstamo peļņu.
Kaut arī fentanils ir opioīdu zāles, narkotiku tirgotāji sāka to izmantot, lai samazinātu dažādas narkotikas, tostarp heroīnu, kokaīnu un metus, jo spēcīgas eiforiskas pieredzes iegūšanai bija vajadzīgs tikai niecīgs daudzums. Diemžēl tas notika vienlaikus ar to nelegālo narkotiku lietotāju skaita pieaugumu, kuri mirst vai gandrīz mirst no pārdozēšanas, pat ja viņi lietoja tikai nelielu zāļu devu, un pat tad, ja viņi nedomāja lietot fentanilu vai citu opioīdu.
Fentanila krīze
Pieaugošā recepšu fentanila pieejamība ir nodrošinājusi šīs spēcīgās zāles. Fentanilu var nozagt no slimnīcām, aptiekām un vai no pacientiem, un to var pārdot uz ielas esošo narkotiku tirgū.
Papildus farmaceitiskā fentanila novirzīšanai no medicīnas avotiem, Ķīnas laboratorijas sāka ražot un pārdot lētu fentanilu, kas tiek importēts uz Ziemeļameriku un ar milzīgu peļņu tiek sagriezts ar citām zālēm. Tādā veidā gan medicīniskais, gan nelegāli izgatavotais fentanils ir izplatījies visā nelegālo narkotiku tirgū, ievērojami palielinot ar narkotikām saistīto nāves gadījumu skaitu.
Analogi un atvasinājumi
Zāļu analogi ir zāles, kas izstrādātas, lai atdarinātu konkrētu narkotiku, taču tās nav identiskas. Dažreiz tās sauc par jaunām psihoaktīvām vielām, tās var padarīt līdzīgas pēc sākotnējās zāles pēc ķīmiskās struktūras vai līdzīgas pēc farmakoloģiskā efekta.
Narkotiku analogu veidošana kļuva populāra pagājušā gadsimta 90. gados, jo nelegālo narkotiku ražotāji mēģināja pārspēt tiesisko sistēmu, gatavojot narkotikas, kuras līdz brīdim, kad tās tika atzītas, nevarētu iekļaut kā nelegālas vai kontrolētas narkotikas. Kaut arī šī "dizaina zāļu" stratēģija nepārspēja sistēmu, jo visas zāles, kas strukturāli bija līdzīgas kontrolējamām zālēm, arī kļuva nelegālas, zāļu ražotāji šādā veidā turpināja izstrādāt jaunus zāļu analogus.
Karfentanils
Īpaši bīstams fentanila analogs ir fentanila analogs karfentanils, kas sācis parādīties ielu narkotikās. Kamēr fentanils ir 50–100 reizes spēcīgāks par morfīnu, karfentanils ir 10 000 reižu spēcīgāks nekā morfīns. Patiesībā tas nekad nebija paredzēts pat cilvēkiem, bet bija paredzēts tikai lielu dzīvnieku ārstēšanai, kas ir daudzkārt lielāki par mums.
Furanilfentanils
Cits fentanila analogs, furanila fentanils, bieži tiek ražots nelegāli pārdošanai nelegālo narkotiku tirgū, un tas ir veicinājis fentanila un opioīdu krīzi. Pētnieki ir izstrādājuši veidu, kā identificēt furanila fentanilu sāpju slimnieku urīna paraugos, un atklāja, ka aptuveni 10 procenti paraugu no 500 urīna paraugiem, kas, domājams, satur heroīnu, satur arī furanila fentanilu.
Jaunie fentanila analogi
Pieaug arī to jauno psihoaktīvo zāļu skaits, kuras ievieš, izmantojot tiešsaistes atpūtas narkotiku tirgu. Zviedrijas STRIDA projektā tika veikts pētījums, kurā tika apstiprināti gadījumi, kad slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā nonākuši cilvēki ar narkotisko intoksikāciju, iesaistot jaunus fentanila analogus akrilfentanilu, 4-hlorizobutirfentanilu (4Cl-iBF), 4-fluorizobutirfentanilu (4F-iBF) un tetrahidrofurānfentanilam (THF-F) un ciklopentilfentanilam.
Šiem cilvēkiem parasti bija pazeminātas apziņas simptomi (grūtības palikt nomodā vai iet garām), elpošanas nomākums (apgrūtināta elpošana) un mioze (saspiesti acu zīlītes). Šiem cilvēkiem visiem bija nepieciešama akūta un intensīva ārstēšana slimnīcā, kas diemžēl ne vienmēr bija veiksmīga.
Fentanila atvasinājumi
Atvasinājums ir zāles, ko ražo no citām zālēm. Vairāki fentanila atvasinājumi, sākotnēji sufentanils, alfentanils, remifentanils, karfentanils un nesen acetilfentanils, 6-butirfentanils, 4-MeO-butirfentanils, izobutirilfentanils, furanilfentanils, α-metilfentanil, 3-metilfentanil, 3-metilfents akrilfentanils, 2-fluorofentanils, fluoracetilfentanils, okfentantanils un daudzi citi ir nelegāli ražoti. Šiem atvasinājumiem nav atzīta medicīniska lietošana, un tie ir pasliktinājuši opioīdu krīzi un ar narkotikām saistīto nāves gadījumu skaitu.
Fentanila analogi un atvasinājumi citās zālēs
Viena no pašreizējās opioīdu krīzes atšķirībām no iepriekšējām narkotiku krīzēm ir liels to cilvēku nejaušo nāves gadījumu skaits, kuri pat nedomāja lietot zāles, kas viņus nogalināja. Tā kā nelegālās narkotikas pēc savas būtības nav reglamentētas, cilvēkiem parasti nav iespējams zināt, vai narkotikas, kuras viņi iegādājas no tirgotāja, satur fentanilu.
Ņemot vērā fentanila, tā analogu un atvasinājumu kā griešanas līdzekļa lietošanas farmakoloģisko izturību un līdz ar to arī rentabilitāti, fentanila sajaukšanas ar citām zālēm risks ir lielāks nekā jebkad agrāk. Tas ir novedis pie tā, ka no opioīdu pārdozēšanas mirst nepieredzēti daudz cilvēku - cilvēki, kuri nekad nedomāja, ka ir pakļauti riskam, jo viņi apzināti nelieto opioīdus.
Opioīdu atkarība
Dažas aplēses liecina, ka aptuveni 10 procenti cilvēku, kuriem ir parakstīti opioīdi, kļūst atkarīgi, lai gan faktiskos skaitļus ir grūti aprēķināt, jo atkarība ir tik stigmatizēts stāvoklis.
Fentanils parasti netiek izvēlēts kā opioīdu lietotāju izvēlēta zāle, jo devas ir tik mazas un pārdozēšanas risks ir tik liels. Tomēr cilvēkus, kuri jau ilgu laiku lieto heroīnu vai citus opioīdus un vairs negūst vēlamo efektu no nelielām devām, fentanils var piesaistīt tā iedarbības un izmaksu lietderības ziņā salīdzinājumā ar citām zālēm. Tas ievērojami palielinās viņu iecietību, radot intensīvu fizisko atkarību no opioīdiem.
Daudzi cilvēki, kas pakļauti fentanila iedarbībai, to dara neapzināti; viņi var domāt, ka lieto kokaīnu vai metu, un faktiski lieto arī fentanilu, ja tas ir izmantots kā griešanas līdzeklis. Ilgstoši lietojot šos cilvēkus, arī pastāv risks saslimt ar opioīdu atkarību, jo organismā attīstās tolerance pret opioīdiem. Viņiem var sākties vēlēšanās pēc narkotikām un opioīdu abstinences simptomi, ja viņi nelieto vielu, kas satur opioīdus.
Opioīdu atkarības diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi, kas palīdzēs jums uzdot pareizos jautājumus nākamajā ārsta iecelšanas reizē.
Lejupielādēt PDF
Opioīdu pārdozēšana
Pārdozēšanas uzņemšana ir viens no būtiskākajiem fentanila lietošanas riskiem. Pašreizējās opioīdu krīzes rezultātā ir ievērojami palielinājies nāves gadījumu skaits, pārdozējot opioīdus, no kuriem daudzi ir saistīti ar fentanilu, fentanila analogiem vai fentanila atvasinājumiem.
Neskatoties uz to, ka opioīdu pārdozēšana potenciāli var tikt mainīta, ja tā tiek noķerta laikā, cilvēks var pārtraukt elpošanu tikai dažas minūtes pirms nāves. Tādēļ pārdozēšanu var mainīt tikai tad, ja persona turpina elpot vai ja dažu minūšu laikā pēc elpošanas pārtraukšanas viņam tiek ievadīti pareizie medikamenti. Viņiem var būt nepieciešama arī CPR, ja viņu sirds ir apstājusies.
Fentanila pārdozēšana notiek ļoti ātri. Cilvēkiem, kuri pārdozē fentanilu, ir tādi paši klīniskie simptomi kā tiem, kuri pārdozē citus opioīdus, piemēram, heroīnu vai opioīdu pretsāpju līdzekļus. Viņi kļūst nereaģējoši, un viņu elpošana palēninās, kļūst ļoti sekla un pat var pilnībā apstāties.
Pārdozēšanas laikā lietotājam var būt neregulāra vai vāja sirdsdarbība, vai viņa sirds pat var pilnībā apstāties, tāpēc jūs nevarat atrast pulsu. Tā kā viņu ķermenim trūkst skābekļa, viņu āda kļūst bāla un "pelnu" krāsā, savukārt lūpas, pirkstu gali un zem nagiem mainās uz zilu vai violetu krāsu.
Opioīdu pārdozēšana, ieskaitot fentanila, fentanila analogu pārdozēšanu. vai fentanila atvasinājumus var ārstēt, ievadot zāles, kas bloķē opioīdu receptorus smadzenēs. Šīs zāles sauc par naloksonu vai NARCAN. Naloksons ir pieejams vai nu intramuskulāras injekcijas veidā, vai kā deguna aerosols.
Ja cilvēka sirds ir apstājusies, CPR būs nepieciešama, lai personai būtu iespēja izdzīvot. Papildu naloksona devas var ievadīt ar divu līdz trīs minūšu intervālu, ja persona, kas pārdozējusi, nepamostas. Tā kā fentanils ir tik spēcīgs opioīds, pārdozēšanu ir grūtāk mainīt nekā daudzus citus opioīdus, un to atdzīvināšanai var būt nepieciešamas vairākas NARCAN devas.
Diemžēl, tā kā daudzi cilvēki lieto opioīdus atsevišķi, cilvēki, kuri lieto fentanilu, fentanila analogus vai fentanila atvasinājumus, var vienkārši mirt vienatnē, neviens nevar ievadīt naloksonu vai zvanīt pa tālruni 911. Tāpēc ir ļoti svarīgi nelietot narkotikas, kas var izraisīt satur tikai fentanilu, un ideālā gadījumā, ja pavadonis var piekļūt NARCAN.
Ir svarīgi arī tad, ja divi cilvēki lieto narkotikas kopā, nelietot vielu tieši tajā pašā laikā, jo, ja abi uzreiz pārdozēs, joprojām nebūs neviena, kas apzinās ievadīt NARCAN vai zvanīt pa tālruni 911.
Vārds no Verywell
Sakarā ar to, ka narkotiku lietotāji lieto pārāk daudz fentanila, ir zaudētas daudzas dzīvības, un neviens nevar palīdzēt. Arī tad, ja pārdozēšana tiek mainīta, skābekļa trūkumam, kas notiek opioīdu pārdozēšanas laikā, var būt ilgstoša ietekme uz smadzenēm, tāpēc tā nav situācija, kuru vajadzētu uztvert viegli. Nekad nav bijis sliktāks laiks, lai eksperimentētu ar narkotikām.