Nav neviena cilvēka, par kuru varētu atzīt šizofrēnijas atklāšanu. Kopš 19. gadsimta ir bijuši daudzi medicīnas profesionāļi un pētnieki, kuri ir veicinājuši mūsu pieaugošo izpratni par to, kā ir dzīvot ar garīgām slimībām.
Šeit ir daži galvenie šizofrēnijas vēstures aspekti, kā arī tas, kā mēs to šodien saprotam.
Šizofrēnija vai šizofrēnija?
Runājot par šizofrēnijas klasificēšanu, pastāv pašizgāzēji, kuriem patīk grupēt lietas plašās kategorijās un sadalītāji, kas lietas sadala mazākās kategorijās. Lumpers uzskata šizofrēniju par vienotu vai atsevišķu traucējumu, savukārt sadalītāji saka, ka tie ir dažādi traucējumi, kas ērti sagrupēti vienā kategorijā.
Labākais veids, kā izprast šos viedokļus, ir šizofrēnijas koncepcijas vēsturiskās attīstības pārskats.
1852. gads, Ruāna, Francija
In Études cliniques (1852; “Klīniskie pētījumi”), franču ārsts un garīgās patvēruma direktors Senjonā Ruānā Benēdikts Morels vispirms izmantoja šo terminu démence précoce (priekšlaicīga demence) aprakstīt jaunu pacientu grupas klīnisko ainu ar domu dezorganizāciju un vispārēju gribas traucējumu (varbūt to, ko mēs šodien saucam par "avolition").
Tajā laikā demencei bija cita nozīme nekā šodien. Tas nenozīmēja hronisku un neatgriezenisku gaitu vai kognitīvas problēmas (piemēram, grūtības atmiņas, uzmanības, koncentrēšanās, problēmu risināšanas jomās).
1891. gads, Prāga, Austroungārijas impērija
Tas bija pirmais reģistrētais termina lietojums demence praecox autors ir čehu neirologs Arnolds Piks un psihiatrs, kurš ziņo par pacientu ar tādu klīnisku izpausmi, kas mūsdienās tiek diagnosticēts kā psihotisks traucējums.
1893, Heidelberga, Vācija
Emīls Kraepelins no garīgo traucējumu grupēšanas, pamatojoties uz virspusēju līdzību starp galvenajiem simptomiem, pārgāja uz garīgo traucējumu grupēšanu, pamatojoties uz to gaitu laika gaitā.
Viņš kļuva pazīstams ar atšķirību demence praecox ("priekšlaicīga demence" vai "priekšlaicīgs trakums") ar hronisku un noturīgu gaitu no maniakālas depresijas. Vēl vairāk - viņš izcēla demence praecox no demences paranoīdi (paranoja) un katatonija, kas atbilst daudziem simptomiem, kurus mēs šodien novērojam cilvēkiem ar šizofrēniju.
Kraepelins, kuram sākotnēji bija traucējumu skats, galu galā grupēja dažādas prezentācijas kā “klīniskās formas” būtībā vienam traucējumam: demence praecox, kas ir šizofrēnijas oficiālais priekšgājējs.
1907. gads, Cīrihe, Šveice
Eižens Bleulers (fotoattēlā) izveidoja terminu šizofrēnija un aprakstīja atšķirīgus traucējumu apakštipus, norādot, ka šizofrēnija "nav slimība šaurā nozīmē, bet šķiet, ka tā ir slimību grupa. Tāpēc mums vajadzētu runāt par šizofrēnijām daudzskaitlis. "
Bleulers ieviesa primāro un sekundāro šizofrēnijas simptomu jēdzienu, nosakot četrus šizofrēnijas primāros simptomus (četrus A).
Četri šizofrēnijas A
- Nenormālas asociācijas
- Autistiska uzvedība un domāšana
- Nenormāla ietekme
- Ambivalence
Viņš arī paziņoja, ka asociācijas zaudēšana starp domāšanas procesiem un emocijām un uzvedību bija centrālie simptomi un var izraisīt sekundāras slimības izpausmes, piemēram, halucinācijas, maldus, sociālo atstumtību un mazinātu dziņu.
Ievērojama atšķirība starp Bleuler un Kraepelin ir tā, ka Bleuler veica klīniskos novērojumus, praktiski dzīvojot cilvēku apkārtnē, savukārt Kraepelin apkopoja informāciju no pacientu reģistriem.
60. un 70. gadi
Sešdesmitajos un septiņdesmitajos gados šīs slimības demogrāfija pārcēlās no galvenokārt balto, vidējās klases sieviešu slimības uz pilsētu melno vīriešu slimībām. Šī maiņa tieši atspoguļoja nacionālos politiskos notikumus un tai bija nozīme tam, kā neprofesionālā slimība tiek konceptuāli formulēta un kā tā mūsdienās tiek diagnosticēta un ārstēta.
20. gadsimts līdz nesenai pagātnei
Garīgās veselības eksperti turpināja no jauna definēt šizofrēnijas definīciju, kā arī tās klasifikāciju un vienojās (un turpina vienoties) par četrām galvenajām šizofrēnijas simptomu kategorijām:
- Pozitīvi simptomi
- Negatīvi simptomi
- Kognitīvie simptomi
- Afektīvie simptomi
Kā dažādi šizofrēnijas veidi tika ierosināti arī pozitīvā un negatīvā šizofrēnija, kā arī deficīta un deficīta šizofrēnija.
“Lumperi” uzskata, ka, neraugoties uz to, kā atšķiras zāļu forma, slimības gaita un atbildes reakcija uz medikamentiem, šie simptomi (vai veidi) faktiski ir vienas kopējas pamatā esošās anomālijas formas, kas raksturīgas šizofrēnijai, bet vēl jānosaka
No otras puses, “šķēlēji” tam tic šizofrēnijas pretstatā šizofrēnija labāk apraksta dažādu pacientu grupu noformējuma, kursa, prognozes un reakcijas uz ārstēšanu atšķirības.
Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM III līdz DSM-IV) tika piedāvāti pieci dažādi šizofrēnijas veidi:
- Paranoīds
- Neorganizēts
- Katatonisks
- Atlikums
- Nediferencēts
Antipsihiatrijas skats
Terminu “antipsihiatrija” 1967. gadā izveidoja Deivids Kūpers, kurš apšaubīja šizofrēnijas diagnozi un ārstēšanu. Vara un daudzi citi 50. un 60. gados antipsihiatrijas kustībā iesaistītie psihiatriskās prakses, piemēram, elektrošoka terapiju un psihosķirurģiju (frontālo lobotomiju), uzskatīja par necilvēcīgu un pieprasīja uzlabojumus noplukušajās valsts slimnīcās vai patversmēs. Arī antipsihotisko līdzekļu atklāšana 1950. gados izraisīja sašutumu, jo tika konstatēts, ka šīs zāles rada neiroloģiskas blakusparādības.
Šizofrēnijas antipsihiatrijas viedoklis bija tāds, ka tā nebija “īsta” slimība vai “mīts”; to nevarēja noteikt ar fiziskiem testiem.
Daudziem psihoze bija “saprotama” un veids, kā tikt galā ar “slimu sabiedrību” vai “šizofrenogēniem vecākiem”, kas kaitēja viņu pēcnācējiem.
Aktīvisti arī uzskatīja, ka psihiatrija cilvēkiem atņem tiesības, nosaucot to par “graujošu, kreiso, antiamerikānisku un komunistisku”. Šie jēdzieni bija pievilcīgi arī daudziem reliģiskiem ļaudīm, kuri garīgās slimības uzskatīja par “morālu jautājumu”, kuru risina baznīca, nevis kā medicīnisku problēmu, ko ārstē ārsti.
Izpratne par šizofrēniju šodien
Mūsdienās šizofrēniju uzskata par "prototipiskiem garīgiem traucējumiem". Tas nozīmē, ka cilvēki ar šizofrēniju piedzīvo ievērojamas domāšanas un garastāvokļa variācijas, kā rezultātā viņiem ir atšķirīga psihosociālās invaliditātes pakāpe (traucējumi, kas ietekmē emocijas, uzvedību un kognitīvās spējas).
Kaut arī lielākā daļa garīgās veselības ekspertu uzskata, ka šizofrēnija ir psihiski traucējumi ar bioloģiskām saknēm, citi apgalvo, ka tas ir sociāla konstrukcija, kultūras normu un cerību rezultāts, kas uzlikts neatbilstošam indivīdam.
Jaunākajā versijā DSM V (izlaista 2013. gadā) šizofrēnijas klasificēšanai ir izmantota mazāka pieeja. Vairs nav šizofrēnijas apakštipu (paranojas šizofrēnija, neorganizēta, katatoniska, atlikuma, nediferencēta), kas tika noteikti kā nelietderīgi attiecībā uz šizofrēnijas ārstēšanu vai ārstēšanas rezultātu prognozēšanu.
Tas nenozīmē, ka diskusijas par šķelšanos vienreiz ir beigusies. Ar paaugstinātām zināšanām par ģenētiskajām atšķirībām un progresu uz pacientu orientētajā medicīnā ir iespējams, ka svārsts nākotnē varētu atgriezties šizofrēnijas šķelšanās perspektīvā.