Kas ir serotonīna sindroms?
Serotonīna sindroms ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, ko izraisa paaugstināta serotonīna koncentrācija jūsu ķermenī, lietojot noteiktus medikamentus. Serotonīns ir ķimikāliju veids, kas pazīstams kā neirotransmiters, kas sazinās ar nervu šūnām un kam ir plašas funkcijas visā ķermenī, galvenokārt centrālajā nervu sistēmā un zarnās.
Pareizos daudzumos serotonīns ir nepieciešams svarīgām ķermeņa funkcijām, taču, kad jūsu ķermenis uzkrājas pārāk daudz un līmenis kļūst pārāk augsts, simptomi var būt no nepatīkamiem līdz smagiem. Ja to neārstē, serotonīna sindroms var izraisīt nāvi.
Simptomi
Serotonīna sindroma simptomi var būt viegli vai smagi, norādot kaut ko no neliela serotonīna pārpalikuma līdz dzīvībai bīstamai nelīdzsvarotībai. Visizplatītākie simptomi ir:
- Trauksme
- Apjukums
- Paplašināti skolēni
- Drudzis
- Pietvīkums vai bālums
- Galvassāpes
- Augsts asinsspiediens
- Neregulāra sirdsdarbība
- Muskuļu stingrība
- Slikta koordinācija
- Dziļa svīšana
- Ātra elpošana
- Nemiers
- Drebuļi
- Lēns vai ātrs pulss
- Pēkšņas saraustītas vai šokam līdzīgas kustības
- Trīce
Ja jūsu stāvoklis kļūst smags, tas var kļūt par dzīvībai bīstamu situāciju un var ietvert šādas pazīmes:
- Augsts drudzis
- Zaudēt apziņu
- Krampji
- Pēkšņas asinsspiediena un / vai pulsa svārstības
Ja jums ir aizdomas, ka jums vai tuviniekam ir serotonīna sindroma pazīmes, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu. Ja simptomi pasliktinās vai tie ir smagi, dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru vai zvaniet pa tālruni 911. Svarīga tūlītēja ārstēšana, jo jūs varat nopietni saslimt un jūsu stāvoklis var kļūt letāls, jo ilgāk jūs neārstējat.
SSRI pārtraukšanas sindroms
Jāatzīmē, ka daži no tiem pašiem iepriekš uzskaitītajiem simptomiem var rasties arī tad, ja pēkšņi pārtraucat lietot antidepresantu vai pārāk ātri to sašaurināt, kas pazīstams kā SSRI pārtraukšanas sindroms. Uzbudinājums, galvassāpes, šokam līdzīgas sajūtas, slikta koordinācija, drebuļi un traucēta koncentrācija ir dažas raksturīgās pazīmes, kas raksturīgas abiem sindromiem. Šī riska dēļ ir svarīgi, lai jūs nekad nepārtrauktu pēkšņu antidepresantu lietošanu, neapspriežot to ar ārstu.
Diagnoze
Tā kā simptomi ir līdzīgi daudziem citiem jautājumiem, jums netiks diagnosticēts serotonīna sindroms, kamēr netiks izslēgta jebkura cita iespējamā diagnoze. Tas galvenokārt notiek tāpēc, ka serotonīna sindroms ir jānosaka tikai pēc simptomiem, vēstures un fiziskās un neiroloģiskās pārbaudes.
Citi nosacījumi, kas jāizslēdz, ir šādi:
- Infekcijas, piemēram, meningīts un encefalīts
- Reibums
- Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS), vēl viens ar narkotikām saistīts traucējums, kuram ir daži no tādiem pašiem simptomiem kā serotonīna sindromam, bet rodas antipsihotisko līdzekļu dēļ (lielākā atšķirība ir tā, ka serotonīna sindroms parasti ātri parādās pēc sprūda zāļu lietošanas.)
- Pārdozēšana tādai vielai kā kokaīns
- Reakcijas uz citām zālēm
- Atteikšanās no alkohola vai narkotikām
Pārbaudes, kuras ārsts var noteikt, lai izslēgtu šos nosacījumus, ietver:
- Asins analīzes, piemēram, pilnīgs asins skaitlis (CBC), asins kultūras, lai pārbaudītu infekciju, un citi asins testi, kas pārbauda jūsu elektrolītus, pārbauda, vai nav narkotiku un alkohola, kā arī pārbauda nieru, vairogdziedzera un aknu darbību.
- Urīna testi, lai pārbaudītu narkotiku un alkohola daudzumu, kā arī lai pārbaudītu nieru darbību
- Jūsu smadzeņu datortomogrāfija (CT)
- Elektrokardiogramma (ECT) sirds pārbaudei
- Jostas punkcija (mugurkaula pieskāriens), lai novērtētu mugurkaula šķidrumu
- Krūškurvja rentgenogrāfija
Cēloņi
Serotonīna sindroms, kas pazīstams arī kā serotonīna toksicitāte, rodas serotonīnerģisko zāļu, kas ir zāles, kas ietekmē serotonīna līmeni organismā, lietošanas rezultātā. To var izraisīt vairāki dažādi apstākļi, tostarp:
- Vienu serotonīnerģisko zāļu lietošana: Maz ticams, ka viena serotonīnerģiska zāļu lietošana pati par sevi izraisīs serotonīna sindromu, bet tas var notikt dažiem cilvēkiem, kuri ir jutīgi pret serotonīnu, it īpaši, ja tiek palielināta deva.
- Pārdozēšana: Jūs varat nonākt pie serotonīna sindroma, ja esat norijis pārāk daudz serotonīnerģisko zāļu (-u) neatkarīgi no tā, vai pārdozēšana ir nelaimes gadījums vai mērķtiecīgs.
- Divu serotonīnerģisko zāļu lietošana kopā: Vairumā gadījumu serotonīna sindroms ir saistīts ar to, ka persona vienlaikus lieto divus (vai vairāk) serotonīnerģiskos līdzekļus, bieži nemanot.
Zāles, kas saistītas ar serotonīna sindromu
Zāles, kas visbiežāk ir saistītas ar serotonīna sindromu, ir tādi antidepresanti kā:
- Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) piemēram, Paxil (paroksetīns), Prozac (fluoksetīns) un Celexa (citaloprams)
- Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) piemēram, Cymbalta (duloksetīns), Pristiq (desvenlafaksīns) un Effexor (venlafaksīns)
- Tricikliskie antidepresanti piemēram, amitriptilīns, Pamelor (nortriptilīns) un Surmontil (trimipramīns)
- Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) piemēram, Nardil (fenelzīns) un Parnate (tranilcipromīns)
- Netipiski antidepresanti tāpat kā Wellbutrin (bupropions), ko lieto arī smēķēšanas atmešanai ar zīmolu Zyban
Ir arī citas zāles, kuras arī uzskata par serotonīnerģiskām zālēm, lai gan tās var nebūt tik labi zināmas. Daži no tiem ir:
- Migrēnas medikamenti, ko sauc par triptāniem, piemēram, Axert (almotriptāns), Amerge (naratriptāns), Imitrex (sumatriptāns) un Maxalt (rizatriptāns)
- Pretkrampju līdzekļi, piemēram, Tegretol (karbamazepīns) un Depakene (valproiskābe), kurus lieto migrēnas, epilepsijas un bipolāru traucējumu gadījumā.
- Opioīdu sāpju zāles, piemēram, kodeīns, ultram (tramadols), demerols (meperidīns), Talvins (pentazocīns) un oksikontīns (oksikodons)
- 5-HT3 receptoru antagonisti, kas ārstē nelabumu, piemēram, Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) un Aloxi (palonosetron)
- Reglan (metoklopramīds), prokinētisks medikaments, ko lieto gastroezofageālā refluksa slimības (GERD), diabēta un dažreiz nelabuma ārstēšanai ķīmijterapijas pacientiem
- Bezrecepšu klepus un saaukstēšanās zāles, kas satur dekstrometorfānu (DXM), piemēram, Bērnu ilgstošas darbības Robitussin klepus, Vicks DayQuil klepus, Vicks Formula 44 Custom Care sausā klepus, Zicam Cough MAX un daudzas citas
- Graudu atvasinājumi, tai skaitā Ergomar (ergotamīns) migrēnai un Methergine (metilergonovīns) dzemdes asiņošanai pēc dzemdībām
- Muskuļu relaksants ar nosaukumu Amrix (ciklobenzaprīns)
- Buspirons, zāles, kas paredzētas trauksmes traucējumiem
Citas vielas un piedevas, kas var veicināt serotonīna sindromu, ir:
- Asinszāli
- Nelikumīgas un atpūtas narkotikas, piemēram, kokaīns, amfetamīni, ekstazī un LSD
- L-triptofāns, bezrecepšu aminoskābju papildinājums, ko cilvēki lieto, lai atmestu smēķēšanu, garīgās veselības traucējumu gadījumā un palīdzētu sportiskam sniegumam.
- Litobīds (litijs), garastāvokļa stabilizators, ko bieži lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai
Visas šīs zāles un vielas kaut kādā veidā ietekmē serotonīnu. Daži bloķē nervu receptorus; daži bloķē atkārtotu uzņemšanu; daži palēnina serotonīna sadalīšanos; un daži palielina serotonīna izdalīšanos.
Tā kā tik daudzi medikamenti var veicināt serotonīna sindroma rašanos, ir svarīgi, lai visi ārsti, kurus redzat, kuri izraksta jums zāles, vienmēr zina par visiem bezrecepšu un recepšu medikamentiem un piedevām, kuras jūs pašlaik lietojat.
Riska faktori
Jūsu risks saslimt ar serotonīna sindromu palielinās šādos apstākļos.
Jūs lietojat jaunas zāles vai devu
Ja jūs tikko sākāt lietot serotonīnerģiskus medikamentus vai ja devu palielināja, jums vajadzētu novērot serotonīna sindroma pazīmes. Dažu cilvēku ķermeņi dabiski lēnāk nekā citi metabolizē serotonīnu, un tas nav kaut kas, ko jūs vai jūsu ārsts zinās, kamēr neesat lietojis zāles, kas palielina serotonīna līmeni.
Lielākā daļa serotonīna sindroma gadījumu sākas 24 stundu laikā pēc serotonīnerģisko zāļu lietošanas uzsākšanas vai palielināšanas, un lielākā daļa no tiem sākas sešu stundu laikā.
Jūs pārejat uz jaunu medikamentu
Ja pārejat no MAOI uz citu antidepresantu vai otrādi, īpaši uzmanīgi sekojiet ārsta norādījumiem. Gandrīz visos antidepresantos ir brīdinājums, ka, nomainot antidepresantu tipus, jāgaida vismaz divas nedēļas un dažreiz vairāk.
Viens no galvenajiem iemesliem tam ir bīstamība, ka abu veidu zāļu lietošana jūsu sistēmā var izraisīt serotonīna sindromu. Prozac (fluoksetīns) jo īpaši prasa vairākas nedēļas, lai to izskalotu no ķermeņa.
Jūs lietojat vairāk nekā vienu medikamentu
Vienlaikus lietojot vairāk nekā vienu serotonīnerģisku medikamentu, papildinājumu vai vielu, palielinās serotonīna sindroma risks. Piemēram, jūs lietojat Wellbutrin depresijas gadījumā un lietojat Imitrex (sumatriptānu) migrēnai vai lietojat Zoloft (sertralīnu), un jūs ārstējat saaukstēšanos ar DayQuil (dekstrometorfānu).
Ārstēšana
Kad jums ir diagnosticēts serotonīna sindroms, pirmā ārstēšanas līnija ir visu serotonīnerģisko zāļu lietošanas pārtraukšana. Ārstēšana var ietvert arī zāļu lietošanu simptomu mazināšanai vai hospitalizāciju, lai stabilizētu jūsu stāvokli.
Medikamenti
Benzodiazepīni, piemēram, Valium (diazepāms) vai Ativan (lorazepāms), var būt noderīgi, lai atvieglotu visus muskuļu simptomus, un jums var būt nepieciešama atbalstoša ārstēšana, piemēram, skābeklis un intravenozie (IV) šķidrumi, kā arī vitālo pazīmju stabilizācija. Zāles, kas īpaši darbojas pret serotonīnu, ko sauc par serotonīna antagonistiem, potenciāli var būt noderīgas.
Vieglos vai vidēji smagos gadījumos simptomiem vajadzētu mazināties 24 līdz 72 stundu laikā, kad esat pārtraucis serotonīnerģisko zāļu lietošanu, un jūs varat sagaidīt pilnīgu atveseļošanos.
Hospitalizācija
Ja jūsu simptomi ir satraucoši, ārsts var būt jūs hospitalizējis, līdz esat stabilizējies. Gadījumos, kad jums ir smaga serotonīna sindroma pazīmes, visticamāk, jums būs jā hospitalizējas intensīvās terapijas nodaļā (ICU), līdz visi simptomi izzūd.
Augsta drudža gadījumā jums var būt nepieciešams nomierināt un dot zāles, kas jūs mierīgi uztur (paralītiski), lai izvairītos no vairāk muskuļu bojājumiem, un tādā gadījumā jums būs arī elpošanas caurule un ventilators.