Ilgi gaidītais Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas DSM-5 piektais izdevums īslaicīgi sadusmoja dažus garīgās veselības speciālistus un pacientu aizstāvjus gan par to, ko tajā ietvēra, gan neiekļāva, kad to izdeva Amerikas Psihiatriskā nodaļa. Asociācija 2013. gada maijā.
Gadiem ilgi DSM ir pazīstama kā "psihiatra Bībele". Tas ietekmē ne tikai garīgo slimību diagnozi. To lieto arī apdrošināšanas pabalstu un invaliditātes noteikšanai, tas ietekmē speciālās izglītības un sociālo pakalpojumu pieejamību un ir pamatsastāvs tiesas procesos.
Šis jaunākais, piektais, izdevums bija vairākus gadus ražošanas gados, kad par dažām ierosinātajām izmaiņām bija vērojamas ārkārtīgas diskusijas. Daži komiteju locekļi, kas strādā pie jaunā apjoma, pat atkāpās, protestējot pret īpašām izmaiņām.
DSM-5 kā diagnostikas rīks
DSM ir uzskaitīti kritēriji, lai diagnosticētu tādas lietas kā psihotiski traucējumi (piemēram, šizofrēnija), garastāvokļa traucējumi (piemēram, bipolāri), trauksmes traucējumi, personības traucējumi (piemēram, antisociāli personības traucējumi), traumu un ar stresu saistīti traucējumi (piemēram, PTSS) un daudzi , daudz vairāk.
Katram traucējumam ir saraksts ar īpašiem simptomiem un uzvedību, kuriem jābūt vai nedrīkst būt, lai diagnosticētu slimību. Parasti ir jābūt noteiktam skaitam uzskaitīto priekšmetu, nevis visiem.
Piemēram, vispārinātu trauksmes traucējumu gadījumā diagnozei ir nepieciešams pārmērīgs, grūti kontrolējams uztraukums vismaz sešus mēnešus, kā arī vismaz trīs no šiem simptomiem vai uzvedības:
- Nemiers
- Tiek viegli nogurdināts
- Koncentrēšanās grūtības
- Uzbudināmība
- Muskuļu spriedze
- Grūtības nokrist vai gulēt
DSM-5 strīdi: autisms, ODD, bipolāri
Bija liels sabiedrības sašutums, kad četri atsevišķi autisma traucējumi, kas bija uzskaitīti DSM ceturtajā izdevumā, ieskaitot Aspergera sindromu, tika apvienoti vienā slimībā - autisma spektra traucējumi - DSM-5.
Cilvēki, kuriem diagnosticēta Aspergera diagnoze, un viņu vecāki baidījās zaudēt sociālos un izglītības pakalpojumus. Tomēr DSM-5 autori ļāva personām, kuras atbilda DSM-IV kritērijiem, turpināt saņemt autisma spektra traucējumu diagnozi DSM-5 bez nepieciešamības otro reizi iziet novērtēšanas procesu.
Citi garīgās veselības aprindās rūgti iebilda pret slimības, kas bija iepriekšējā versijā, iekļaušanu - opozīcijas izaicinoši traucējumi (ODD). Diagnoze ietver bērnus un pusaudžus, kuri pārrunā vecākus un skolotājus, kuri dažreiz atsakās paklausīt autoritātes figūrām un kuri viegli zaudē savējos, bez vajadzības uzlīmē šo bērnu vai pusaudzi par "garīgi slimu".
Bērnu bipolāri traucējumi
Kas bija nē saglabāta no iepriekšējās versijas, bija bērnu bipolāru traucējumu diagnoze (saukta arī par bērna sāktajiem bipolāriem traucējumiem jeb HOPS). Tā vietā tika izveidota jauna diagnoze, ko sauc par traucējoša garastāvokļa disregulācijas traucējumiem (DMDD). Šis traucējums ir vērsts uz biežiem, smagiem temperamenta uzliesmojumiem un vispārēju uzbudināmību vai dusmām starp tiem.
Traucējošus garastāvokļa disregulācijas traucējumus var diagnosticēt kopā ar smagiem depresijas traucējumiem (MDD), taču tie nevar būt vienlaikus ar bipolāriem traucējumiem.
Diagnoze ir pretrunīga, un daži pētnieki apgalvo, ka DMDD nevar jēgpilni atšķirt no ODD.
NIMH atbilde
Nacionālā garīgās veselības institūta (NIMH) direktors Dr Thomas Insel, šķiet, vismaz sākotnēji nepatika DSM-5 pieeja. Kad DSM-5 tika izlaists 2013. gadā, viņš teica, ka turpmāk "NIMH pārorientēs savus pētījumus no DSM kategorijām" ar mērķi izstrādāt sistēmu, kas ietver ģenētiku, biomarķierus, smadzeņu skenēšanu un citus fiziskos aspektus un garīgo slimību testēšana.
"Kaut arī DSM šajā jomā ir aprakstīta kā" Bībele ", tā labākajā gadījumā ir vārdnīca, kas izveido etiķešu komplektu un definē katru," raksta Insel. Kritizējot DSM "derīgumu", Insel dažiem šķita atsaucot visu atbalstu DSM-5.
Tomēr tikai divas nedēļas vēlāk preses relīze, kuru kopīgi rakstīja Insel un APA ievēlētais prezidents M. D. Lībermans, paskaidroja Inselas agrāko emuāra ierakstu. Jo īpaši paziņojumā presei bija teikts:
"Šodien Amerikas Psihiatru asociācijas (APA) Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM) kopā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD) atspoguļo labāko pieejamo informāciju par psihisko traucējumu klīnisko diagnostiku.
"Pacienti, ģimenes un apdrošinātāji var būt pārliecināti, ka ir pieejama efektīva ārstēšana un ka DSM ir galvenais resurss vislabākās pieejamās aprūpes nodrošināšanai. Nacionālais garīgās veselības institūts (NIMH) nav mainījis savu nostāju attiecībā uz DSM-5."
Tomēr NIMH joprojām plāno iet uz priekšu, izstrādājot fiziski vairāk balstītu diagnostikas sistēmu, lai gan aģentūra atzīst, ka tas ir ilgtermiņa projekts. Tātad, lai gan NIMH atzīst DSM-5 lietderību pašreizējās klīniskās diagnostikas vajadzībām, turpmākajiem pētījumiem šajā jomā būs "jābūt balstītiem uz novērojamās uzvedības un neirobioloģisko pasākumu dimensijām", lai pretendētu uz NIMH grantu finansējumu.