Tipiski antipsihotiskie līdzekļi, kurus dažkārt dēvē par pirmās paaudzes antipsihotiskiem līdzekļiem, ir psihotropo zāļu klase, ko lieto psihozes simptomu ārstēšanai. Psihoze tiek definēta kā uzvedība, kurā cilvēks zaudē saikni ar realitāti, bieži izpaužas ar halucinācijām un maldiem.
Tipiskos antipsihotiskos līdzekļus pēdējos gados lielā mērā aizstājusi jaunāka zāļu grupa, kas pazīstama kā netipiski antipsihotiskie līdzekļi. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi pirmo reizi tika ieviesti 20. gadsimta 90. gados, un tiem parasti ir mazāk blakusparādību nekā to priekšgājējiem.
Tomēr pierādījumi liecina, ka netipiski antipsihotiskie līdzekļi nav tik apgrūtināti ar blakusparādībām, kā kādreiz ticēja. Patiesībā tie, visticamāk, izraisa 2. tipa cukura diabētu un svara pieaugumu. Turpretī tipiski antipsihotiskie līdzekļi, visticamāk, izraisa Parkinsona slimībai līdzīgu stingrību un spastiskumu (dažreiz pastāvīgu) un tardīvu diskinēziju (neiroloģiski traucējumi, kam raksturīgas piespiedu, atkārtotas ķermeņa kustības).
Neskatoties uz iespējamām blakusparādībām, tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem joprojām ir sava vieta dažu garīgu slimību pirmajā līnijas ārstēšanā, kā arī turpmākajās terapijās, kad citas zāles neizdodas.
Nosacījumi, kas saistīti ar psihotiskām epizodēm
Psihozi var izraisīt psihiskas vai fiziskas slimības, kas ietekmē smadzenes un uzvedību. Garīgās slimības, kas visbiežāk saistītas ar psihotisku epizodi, ir:
- Bipolāriem traucējumiem
- Šizofrēnija
- Pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSS)
- Psihotiska depresija
- Pēcdzemdību psihoze
Fiziskie apstākļi, kas visbiežāk saistīti ar psihozi, ir epilepsija, progresējoša HIV infekcija, Parkinsona slimība, insults, smadzeņu audzēji, ar novecošanos saistīta demence un metamfetamīna lietošana.
Apstiprināti tipiski antipsihotiskie līdzekļi
Tipiski antipsihotiskie līdzekļi pirmo reizi tika izstrādāti 1950. gados psihozes ārstēšanai. Kopš tā laika zāļu lietošana ir paplašināta, iekļaujot akūtu māniju, uzbudinājumu un citus nopietnus garastāvokļa traucējumus.
Atkarībā no simptomiem ārsts var izvēlēties izmantot zemas, vidējas vai augstas iedarbības tipiskus antipsihotiskos līdzekļus. Vispārīgi runājot, zemākas stiprības blakusparādībām ir vairāk nepanesamas blakusparādības, taču nedaudz retāk tās izraisa kustību traucējumus. Tas, protams, ne vienmēr notiek, un zāļu izvēle ir atkarīga no tā, cik tā ir piemērota, cik spēcīga.
Galu galā tipiskie antipsihotiskie līdzekļi nav piemēroti visiem. Ārstēšanai vienmēr jābūt individuālai, lai gan var paiet vairāki mēģinājumi, pirms nonākat pie pareizās zāļu kombinācijas.
Zema iedarbība tipiski antipsihotiskie līdzekļi ir:
- Torazīns (hlorpromazīns)
- Truxal (hlorprotiksēns) - nav pieejams ASV
Vidēja potenci tipiski antipsihotiskie līdzekļi ietver:
- Loksitāns (loksapīns)
- Navane (tiotiksēns)
- Trilafons (perfenazīns)
Augsta iedarbība tipiski antipsihotiskie līdzekļi ietver:
- Clopixal (zuclopenthixol) - nav pieejams ASV
- Compro (prohlorperazīns)
- Depiksols (flupentiksols)
- Haldols (haloperidols)
- Majeptils (tioproperazīns) - nav pieejams ASV
- Mellaril (tioridazīns)
- Proliksīns (fluphenazīns)
- Stelazīns (trifluoperazīns)
Antipsihotisko līdzekļu blakusparādības
Blakusparādības var atšķirties atkarībā no lietotās zāles vai zāļu kombinācijām. Dažas no blakusparādībām var būt vieglas un ilgstošas; citi laika gaitā var saasināties un palielināt citu nevēlamu blakusparādību risku.
Vislielākās bažas rada ekstrapiramidālo blakusparādību (EPS) risks, indikatoru blakusparādības, kas ietekmē ķermeņa kustību un runu. Agrāk termins "Thorazine shuffle" tika izveidots, jo narkotiku ietekme bija uz kustībām un muskuļu kontroli.
EPS diapazons var atšķirties, un tas var ietvert:
- Akūtas diskinēzijas (kustību traucējumi, kam raksturīgas piespiedu muskuļu kustības, tiki un samazināta brīvprātīga muskuļu kontrole)
- Akasthisia (iekšēja nemiera un nespējas palikt mierā sajūta, ko bieži dēvē par "trušu sindromu")
- Akinēzija (brīvprātīgas kustības zaudēšana vai pasliktināšanās)
- Dystoniskas reakcijas (periodiskas un piespiedu sejas, kakla, stumbra, iegurņa un ekstremitāšu muskuļu kontrakcijas)
- Parkinsonisms (neiroloģisku traucējumu grupa, kas izraisa Parkinsona slimībai līdzīgas kustību problēmas, tostarp trīce, lēna kustība un stīvums)
- Tardīvā diskinēzija (bieži saistītas ar piespiedu un atkārtotām sejas kustībām, ieskaitot mēles izstiepšanu, grimasēm vai košļājamām kustībām)
Citas, mazāk novājinošas blakusparādības ir kuņģa darbības traucējumi, svara pieaugums, sausums mutē, neskaidra redze, aizcietējums, vemšana, miegainība un ortostatiska hipotensija (zems asinsspiediens, pieceļoties kājās).
Retos gadījumos dzīvībai bīstama zāļu reakcija, kas pazīstama kā ļaundabīgais neiroleptiskais sindromsvar izraisīt augstu drudzi, muskuļu stīvumu, mainītu garīgo stāvokli un autonomās nervu sistēmas disfunkciju (kas regulē sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu, ķermeņa temperatūru, gremošanu un ķermeņa sajūtas).
Kopumā EPS zināmā mērā ietekmēs trīs no pieciem tipiskiem antipsihotisko līdzekļu lietotājiem. Turpretim netipiski antipsihotiskie līdzekļi izraisīs EPS katram ceturtajam lietotājam.
Līdzīgi, augstas iedarbības tipiskie antipsihotiskie līdzekļi biežāk izraisa EPS, ortostatisko hipotensiju un miegainību nekā zemas iedarbības. Kaut arī zemas iedarbības tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem parasti ir mazāk EPS simptomu, tie, visticamāk, ietekmē parasimpātisko nervu sistēmu, izraisot neparasti palēninātu sirdsdarbības ātrumu, zemu asinsspiedienu, neskaidru redzi, sausu muti un elpošanas sašaurināšanos.
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2005. gadā izdeva melnās kastes brīdinājumu par visām netipiskajām antipsihotiskajām zālēm, jo gados vecākiem pieaugušajiem ar demenci saistītu psihozi ir paaugstināts nāves risks. Viņi šo brīdinājumu attiecināja arī uz tipiskiem antipsihotiskiem medikamentiem 2008. gadā. .
Kombinētā terapija
Lietojot psihisku slimību ārstēšanai, antipsihotiskos līdzekļus parasti izraksta kopā ar citām zālēm, piemēram, garastāvokļa stabilizatoriem, antidepresantiem un prettrauksmes līdzekļiem.
- Garastāvokļa stabilizatori tiek izmantoti, lai palīdzētu mazināt mānijas vai hipomanijas epizodes. Iespējas ietver Tegretol (karbamazepīns), Depakene (valproiskābe), Lithobid (litijs) un Depakote (nātrija divalproekss).
- Antidepresanti lieto depresijas ārstēšanai un var ietvert jebkuru no sešām zāļu grupām: selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI), norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori (NDRI), tricikliskie antidepresanti (TCA), monoamīnoksidāze inhibitori (MAOI) un netipiski antidepresanti.
- Zāles pret trauksmi, kas pazīstams arī kā benzodiazepīni, var palīdzēt ar miega un trauksmes problēmām, bet parasti tiek nozīmēti uz īsu laika periodu. Iespējas ietver Klonopin (klonazepāms), Valium (diazepāms), Ativan (lorazepāms) un Xanax (alprazolāms).